右美托咪定复合芬太尼清醒镇静用于纤维支气管镜检查及最佳剂量的探讨

王刚林，谷昆峰，李栓起，颜如玉，王 虹，马朋羽

（1.河北省深泽县医院麻醉科，河北深泽052560；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省深泽县医院外科，河北深泽052560）

·论 著·

右美托咪定复合芬太尼清醒镇静用于纤维支气管镜检查及最佳剂量的探讨

王刚林1，谷昆峰2*，李栓起3，颜如玉2，王 虹2，马朋羽2

（1.河北省深泽县医院麻醉科，河北深泽052560；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省深泽县医院外科，河北深泽052560）

目的 研究芬太尼复合静脉输注不同剂量的右美托咪定用于纤维支气管镜检查时的镇静作用及对呼吸循环的影响，并探讨其最佳剂量。方法选择90例拟行纤维支气管镜检患者（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为对照组（C组）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg组（A组）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg组（B组）3组各30例，观察其镇静程度，检查过程中的主观感受、遗忘程度，检查后的满意度，并记录检查中脑电图双频指数、血压、脉搏血氧饱和度及心率的变化。结果B组效果优于C组和A组，其镇静程度明显，遗忘程度高，对呼吸循环功能影响较小。结论芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg用于纤维支气管镜镜检是安全有效的，且为最佳剂量。

支气管镜检查；右美托咪啶；芬太尼

新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂右美托嘧啶于近年来逐步进入临床应用，它具有确切的镇静、镇痛和抗焦虑作用，能抑制自主神经反射。其清醒镇静的药理学特性适用于微创的内窥镜诊断性检查。右美托咪定可提高患者内镜检查过程中的舒适度、耐受性和安全性，而芬太尼联合右美托咪啶用于国人纤维支气管镜检查的效果如何尚未见到相关报道。本研究将芬太尼配伍不同剂量右美托咪定用于纤维支气管镜镜检，旨在探讨其最佳剂量，以便为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北省石家庄市第一医院2011年1—12月行纤维支气管镜镜检的门诊患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性48例，女性42例，年龄20～65岁，体质量50～75kg。随机分为对照组（C组）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg组（A组）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg组（B组）3组各30例。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者均于镜检前30min肌内注射阿托品0.01mg/kg，入室患者平卧位，首先给予表面麻醉，先用2％利多卡因喷喉1次，再用2％利多卡因1mL双侧鼻腔滴注。表面麻醉的同时护士开放外周静脉，输入生理盐水溶液。A、B组先静脉滴注芬太尼0.8μg/kg，然后将已稀释好的4μg/mL右美托咪定药液按个体需要的量静脉输注10min，C组静脉滴注生理盐水6mL。均常规鼻导管吸氧。注药或生理盐水后2min即行纤维支气管镜检查。

1.3 监测指标：采用迈瑞T6型监测仪连续监测心电图（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），采用美国Aspect公司监护仪监测脑电双频指数（bispectral index，BIS）。

1.4 观察指标：记录患者检查过程中的相关情况，包括有无不适症状、呛咳、体动。术毕询问患者的遗忘程度（放镜、镜检、取镜过程能否回忆），包括完全遗忘、部分遗忘、未遗忘；术中的主观感受情况，分为不耐受、不适、稍不适、无不适；调查患者的满意度，包括不满意、满意、非常满意。

1.5 镇静程度的评判：于注药后第2、5、10、15、30min参照改良的OAA/S评分分级［1］进行镇静程度分级。Ⅰ级，完全清醒，对正常的呼名反应正常。Ⅱ级，对正常的呼名反应迟钝。Ⅲ级，对正常的呼名无应答，但对反复大声呼名有应答反应。Ⅳ级，对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体有应答反应。Ⅴ级，对轻拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应

答反应。

1.6 统计学方法：应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用方差分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中监测指标的变化：给药后2min，A、B 2组HR表现为稍下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。MAP出现下降，与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。C组则表现相反，注射生理盐水后2min，HR和MAP上升，且差异有统计学意义（P＜0.05）。3组检查过程中SpO2均有所下降，但差异无统计学意义。且A、B 2组无一患者SpO2＜92％。A，B组给药后BIS明显降低，与检查前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。C组BIS与检查前相比基本无变化（P＞0.05）。A组注药后2min BIS为最低值，以后逐渐回升，30min基本达检查前水平。B组BIS值降低比A组更明显。见表1。

表1 3组监测指标比较 （n=30，±s）

表1 3组监测指标比较 （n=30，±s）

*P＜0.05与注药前比较（方差分析）MAP：mean artery pressure；HR：heart rate；SpO2：pulse oxygen saturation

组别时间（min）MAP（kPa）HR（次/min）SpO2（％）BIS C组0（给NS前）11.68±1.26 80.22±11.43 98.10±1.08 96.03±1.27 2（给NS后）14.33±1.65*111.23±12.24*97.15±1.41 96.38±1.41 5 14.61±1.21*102.06±14.78*97.54±1.12 94.78±1.96 10 13.08±2.67 99.38±13.86*97.22±1.18 95.26±1.46 15 12.46±2.16 94.83±14.86*97.67±1.21 94.97±1.78 30 11.49±1.98 90.86±16.68*98.12±1.54 96.08±1.41 A组0（给药前）12.02±1.16 81.28±10.26 97.92±1.14 96.12±1.21 2（给药后）11.03±1.25*80.67±11.65 96.45±1.25 87.88±2.17*5 12.06±1.28 78.87±12.68 96.22±1.26 88.11±2.12*10 12.48±2.18 79.36±13.12 96.18±1.43 88.32±1.98*15 12.36±1.62 79.22±12.18 96.26±1.71 90.65±1.22*30 11.98±1.87 80.17±14.34 97.32±1.61 95.44±1.01 B组0（给药前）11.88±1.56 82.17±10.32 98.13±1.35 96.23±1.65 2（给药后）10.02±0.56*80.09±10.87 96.33±1.42 85.24±2.12*5 10.63±0.25 76.45±11.23 96.24±1.23 84.77±1.87*10 10.86±1.81 77.02±10.54 96.12±1.18 85.49±2.02*15 10.79±1.97 77.89±10.68 96.43±1.32 86.41±2.68*30 11.21±1.28 81.36±10.45 97.54±1.45 95.89±1.99

2.2 镇静程度比较：各组镇静程度达Ⅱ～Ⅲ级患者例数组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B 2组均在40min内清醒，问答正确，未诉明显不适，仅有5例感到轻微头晕。见表2。

2.3 主观感受比较：检查过程中A、B、C组的咳嗽发生率分别为95％、90％、100％，组间比较差异无统计学意义。A、B组均顺利完成纤维支气管镜检查，C组2例检查过程中因无法耐受而终止了检查。B组有4例无任何症状。A、B组与C组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 遗忘程度比较：B组有10例对纤维支气管镜镜检过程完全遗忘，而C组均能清楚回忆镜检过程。3组部分遗忘、完全遗忘的患者例数差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.5 满意度比较：患者清醒后询问其满意度，A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组镇静程度、主观感受、遗忘程度、满意度比较 （n=30，例数）

3 讨 论

纤维支气管镜检查中常规使用的麻醉药物主要是咪达唑仑和异丙酚。但二者均有一定的局限性。咪唑安定的优点为在镜检过程中很少引起呼吸循环的改变，但不足之处是其半衰期较长，故而镇静作用残留时间长，使得患者认知能力恢复较慢［2-3］；异丙酚虽恢复时间较短，但用量较大，其呼吸抑制和循环系统抑制更明显，这使得某些高龄、心肺功能不全患者行无痛纤维支气管镜检查的风险性大大提高，这也是一些学者反对做无痛纤维支气管镜的原因［4］。患者的安全在围术期诊治过程中始终是第一位的，如何使无痛纤维支气管镜检查技术成为安全舒适的诊疗技术，成为临床医师面临的一个重要课题。近年来的临床研究倾向于联合用药。联合用药可取长补短，成为未来无痛内镜检查麻醉的一种趋势。

盐酸右美托咪定注射液是一种具有镇静、镇痛、抗焦虑作用的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，还有一定的止涎、利尿的作用［5-6］。右美托咪的药效学优点在于充分镇静的同时，能保持良好的定向能力和唤醒能力。其对呼吸抑制小，可降低气道反应性，降低呛咳和气道痉挛的发生率，因此，笔者认为其是目前纤维支气管镜检查的最佳选择用药。基于联合用药的考虑，笔者选择镇痛效果较强的芬太尼注射液，本研究中给予芬太尼和右美托咪定后BIS明显降低，说明右美托咪定配伍芬太尼用于内镜检查麻醉效果更好。

清醒镇静是右美托咪定的一大优势，可以使患者安静，对外界反应淡漠，产生遗忘，但仍具有交流和配合能力［7］。在微创的内镜检查中可提高患者的耐受性，降低不良反应，使检查能够顺利进行，而且当镜检过程中SpO2低于95％时，可以让患者主动的深呼吸，有利于减少或避免术中低氧血症的发生。

在减少应激反应方面，笔者观察到，插镜时，对照组MAP、HR明显上升，且差异有统计学意义（P＜0.05），而用药组MAP下降（P＜0.05）。说明给予右美托嘧啶，清醒镇静后，患者的应激反应降低，不良反应减少。为保证麻醉安全，无痛纤维支气管镜检过程中一定要加强监测，常规吸氧，做好抢救准备［8］。

综上所述，纤维支气管镜检查时以芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg为最佳清醒镇静剂量，安全且有效，可以作为纤维支气管镜检查麻醉的新方法，值得在临床应用推广。

［1］ JUNG HS，JOO JD，JEON YS，et al.Comparison of an intraoperative infusion of dexmedetomidine or remifentanil on perioperative haemodynamics，hypnosis and sedation，and postoperative pain control［J］.J Int Med Res，2011，39（5）：1890-1899.

［2］ 黄侃，曾军.异丙酚和咪唑安定在无痛纤维支气管镜检查中的应用［J］.广州医药，2005，（2）：18-19.

［3］ 武欣，谷涌泉，王春梅，等.丙泊芬和咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的作用比较［J］.河北医科大学学报，2008，29（5）：691-693.

［4］ WEHRMANN T，KOKABPICK S，LEMBCKE B，etal.Efficacy and safety of intravenous propofol sedation during routine ERCP：a prospective，controlled study［J］.Gastrointest Endosc，1999，49（6）：677-683.

［5］ JORDEN VS，POUSMAN RM，SANFORD MM，et al. Dexmedetomidine overdose in the perioperative setting［J］.Ann Pharmacother，2004，38（5）：803-807.

［6］ GERLACH AT，MURPHY CV，DASTA JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults［J］.Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

［7］ 单立新，周其富.右美托咪定在局麻下活组织检查中的应用［J］.河北医科大学学报，2011，32（12）：1405-1407.

［8］ 刘永，段光容.静脉麻醉在纤支镜中的运用和进展［J］.检验医学与临床，2010，7（12）：1265-1266.

（本文编辑：赵丽洁）

R768.1

B

1007-3205（2013）07-0833-03

2013-03-22；

2013-04-27

王刚林（1958-），男，河北深泽人，河北省深泽县医院主治医师，从事临床麻醉学研究。

*通讯作者。E-mail：hongxing_2007@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.033