右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者儿茶酚胺水平的影响

张文亮，戚 岩，赵建辉，李玉霞，姜 博，宋铁鹰*

（1.河北省石家庄市第一医院干部科，河北石家庄050011；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011）

·论 著·

右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者儿茶酚胺水平的影响

张文亮1，戚 岩2，赵建辉2，李玉霞2，姜 博2，宋铁鹰2*

（1.河北省石家庄市第一医院干部科，河北石家庄050011；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011）

目的 评价右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期儿茶酚胺水平的影响。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为2组（n=20）。D组持续输注右美托咪啶0.3μg·kg-1·min-1，C组持续输注相同剂量生理盐水，10min后2组均依次静脉注射舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，罗库溴铵0.6～1.0mg/kg，气管插管，连接麻醉机行机械通气。麻醉维持，静脉输注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.3mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1。记录基础值（T0）、气管插管即刻（T1）、切皮时（T2）、开始手术1h（T3）、手术结束即刻（T4）、拔除气管插管即刻（T5）、术毕后1h（T6）各时间点的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），多巴胺（dopamine，DA）、去甲上腺素（norepinephrine，NE）、血浆肾上腺素（adrenaline epimephrino，AD）水平，脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）。结果与T0比较，2组NE、AD、DA在T1～T6各时点均上升（P＜0.05）；与C组比较，D组NE、AD、DA在T1～T6各时点均下降（P＜0.05）。结论右美托咪啶用于颅内动脉瘤栓塞术患者能减少围术期应激反应的发生。

美托咪啶；颅内动脉瘤；应激

颅内动脉瘤栓塞术手术创伤可诱发多种应激反应，强烈的应激反应不仅给手术本身带来困难，还抑制免疫功能，加重炎性反应，不利于患者预后。故其术中对血流动力学要求较高，如何避免术中血压剧烈波动，缩短苏醒时间是麻醉处理的重点。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂［1］，具有镇痛、镇静、催眠作用，可减少丙泊酚［2］及阿片类药物用量［3］，避免多种药物大剂量联合使用给患者带来多种不良反应［4-5］。此外，右美托咪啶还具有神经保护的性能。右美托咪啶神经保护作用的主要机制是激动α2受体而产生中枢交感阻滞作用［6-8］。本研究观察右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术中患者应激反应的影响，旨在为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年6月—2011年6月在我院择期行直肠癌根治手术40例，年龄45～64岁，体质量50～80kg，麻醉ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，均除外冠心病史、术前心动过缓（＜55次/min）、心脏传导或节律异常、精神障碍、肝肾功能严重异常的患者。本研究已经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为应用右美托咪啶组（D组）和生理盐水对照组（C组）各20例。2组年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入室后监测心率（heart rate，HR）、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，患者静卧10min，记录各项监测指标的基础值（T0）。麻醉诱导为D组持续输注右美托咪啶0.3μg·kg-1·min-1，C组同样速率输注生理盐水，10min后2组均依次静脉注射舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，罗库溴铵0.6～1.0mg/kg，气管插管，行机械通气。麻醉维持为静脉输注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.3mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1。术中维持BIS值40～60，切口缝合时停用所有药物。

1.3 监测指标：于记录基础值（T0）、气管插管即刻（T1）、切皮时（T2）、开始手术1h（T3）、手术结束即刻（T4）、拔除气管插管即刻（T5）、术毕后1h（T6）时

记录收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、HR，同时采集右颈内静脉血4mL入抗凝管后混匀，3 000r/min条件下离心5min，取血清浆置40℃冰箱保存备用。采用放射免疫分析方法监测血浆肾上腺素（adrenaline epimephrino，AD）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA）浓度。

1.4 统计学方法：应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与T0比较，C、D 2组T1～6各时间点SBP、DBP均下降，D组T2～4时间点HR下降（P＜0.05）；与D组比较，C组在T1～6各时间点SBP、HR、DBP均升高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各时点血流动力学指标比较 （n=20，±s）

表1 2组各时点血流动力学指标比较 （n=20，±s）

*P＜0.05与T0比较 #P＜0.05与D组比较（方差分析）SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate

组别SBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T6D组150±17 108±19*112±18*105±21*108±21*123±18*136±19*C组149±21 116±18*#121±19*#117±16*#118±15*#138±21*#147±27*#组别DBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T6D组91±15 69±12*70±14*68±14*67±11*73±20*82±15*C组93±19 74±25*#78±20*#76±16*#75±14*#83±15*#91±19*#组别HR（次/min）T0T1T2T3T4T5T6D组78±14 78±17 74±15*72±13*72±14*78±14 75±16 C组80±12 89±21#79±18*#78±21*78±13*#85±15#81±18#

与T0时点比较，D组儿茶酚胺水平无明显变化（P＞0.05），C组明显增高（P＜0.05）。与D组比较，C组NE、AE、DA在T1～6各时点均增高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组各时点儿茶酚胺水平比较 （n=20，±s，ng/L）

表2 2组各时点儿茶酚胺水平比较 （n=20，±s，ng/L）

*P＜0.05与T0比较 #P＜0.05与D组比较（方差分析）NE：norepinephrine；AD：adrenaline epimephrino；DA：dopamine

组别NE T0T1T2T3T4T5T6D组37.5±7.2 40.1±8.3 41.3±8.1 39.6±7.4 40.9±6.5 40.7±6.1 39.5±7.9 C组36.2±9.1 52.1±7.9*#51.6±6.5*#50.7±7.6*#48.2±6.4*#44.8±8.1*#45.2±7.1*#组别AD T0T1T2T3T4T5T6D组165.2±38.3 144.1±29.5 147.2±21.3 148.5±24.2 150.2±22.8 143.5±18.3 142.2±19.6 C组164.3±40.5 175.3±31.6*#176.4±32.2*#178.8±30.9*#171.3±33.5*#169.4±21.6*#174.3±21.5*#组别DA T0T1T2T3T4T5T6D组75.2±6.9 78.2±7.1 77.5±9.2 79.6±8.1 79.5±8.5 80.6±7.5 80.2±6.3 C组76.7±6.1 98.8±9.1*#99.5±8.9*#99.2±8.7*#88.4±9.1*#91.5±8.6*#101.7±7.1*#

3 讨 论

血浆儿茶酚胺（AE、NE、DA）浓度可有效反映围术期机体的应激反应水平［9］，已广泛用于对应激反应的临床研究。本研究选择了T0～T6时点进行观察，即时监测插拔管及术中的心血管反应变化，同时采用放射免疫法检测血浆儿茶酚胺浓度，以保证研究结果准确、可靠。

术中2组麻醉维持药物用量，丙泊酚3～8mg· kg-1·h-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.3mg·kg-1· h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1，患者无体动、呛咳反应，SBP波动范围为5～30mmHg，DBP 5～10mmHg，HR 5～15次/min，BIS值均维持在40～60范围。

颅内动脉瘤栓塞手术术中对血流动力学要求较高，围术期发生心脑血管意外的风险高，如何降低应

激反应导致的术中血压剧烈波动是麻醉处理的重点。右美托咪啶的主要机制是通过与α2受体结合，激活内向整流钾通道使钾离子大量外流，同时抑制电压门控钙离子通道，导致细胞超极化，从而降低蓝斑神经元放电。其作用于α2B受体引起血管收缩，可导致用药初期血压升高。之后由于右美托咪啶作用于α2A受体而出现血压下降［10-11］。研究表明，右美托咪啶可使术中降压药物的使用量减少54％，证实了其稳定血流动力学和缩短手术时间的优点，右美托咪啶降低了血流动力学不稳定导致的手术时间延长的发生［12］。另有研究证明右美托咪啶可显著降低脑缺血损伤，特别是在存在脑缺血损伤风险的需要镇静或全身麻醉的外科手术中更有优势［13］。

本研究结果表明，与C组相比，D组围术期发生心脑血管意外风险的应激反应较小，提示右美托咪啶有益于减缓围术期恶性应激反应的发生。有研究显示，右美托咪啶具有剂量依赖性的镇痛作用，随着剂量增加镇痛效应增强，且在0.5μg/kg时有封顶效应。故本研究选择了右美托咪啶维持剂量为0.3μg· kg-1·min-1。

综上所述，右美托咪啶用于颅内动脉瘤栓塞术患者能减少围术期应激反应的发生。

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（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2013）07-0830-03

2013-04-09；

2013-04-25

张文亮（1972-），男，河北石家庄人，河北省石家庄市第一医院副主任医师，医学硕士，从事心血管内科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.032