硝黄通腑方治疗腹部术后肠粘连疗效观察

李晓民，贾玉玲，王晓岩，周善荣，朱丽霞，杜建华

（1.河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区清华医院内科，河北唐山064000）

·论 著·

硝黄通腑方治疗腹部术后肠粘连疗效观察

李晓民1，贾玉玲1，王晓岩2，周善荣1，朱丽霞1，杜建华1

（1.河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区清华医院内科，河北唐山064000）

目的 观察硝黄通腑方治疗腹部术后肠粘连的临床疗效。方法选择2007年6月—2008年3月住院治疗患者115例，随机分为治疗组（n=59）和对照组（n=56）。对照组给予胃肠减压、抗炎、补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等相关治疗；治疗组在对照组的基础上给予硝黄通腑方，口服或胃管内注入。结果与对照组比较，治疗组排气时间、腹痛和腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均明显缩短（P＜0.05）。治疗组总有效率（91.53％）明显优于对照组总有效率（76.79％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硝黄通腑方治疗腹部手术后肠粘连疗效显著。

黏连；肠；植物制剂；治疗结果

肠粘连是腹部手术常见的并发症之一，尤以化脓性阑尾炎、肠粘连松解、胃肠穿孔等术后多见［1］，据报道其发生率可高达90％［2］。肠粘连进一步发展可造成粘连性肠梗阻、盆腔疼痛经久不愈，甚至女性不孕等不良后果。肠粘连的治疗方法一般采用禁食、胃肠减压、补液等，但其疗效欠佳。如再次采用手术治疗，可增加发生再次粘连的机会。我们自2005年开始应用硝黄通腑方治疗肠粘连，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年6月—2008年3月河北省唐山市丰润区人民医院住院治疗患者115例。男性73例，女性42例，年龄21～76岁，平均（46.8±8.1）岁。其中阑尾手术34例，胃部手术22例，肝胆脾手术33例，妇科手术26例。术后发病时间3～10d。将患者随机分为治疗组59例和对照组56例。2组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：参照《新编诊疗常规》中肠粘连的诊断标准［3］，患者均有腹部手术史，此后有不同程度的阵发性疼痛、腹胀、恶心、呕吐、大便干燥或排便不畅、肛门停止排气排便。可闻及高调肠鸣音及气过水声。腹部平片检查可见肠管胀气并扩张，或可见肠阶梯状气液平面。

1.3 治疗方法：对照组给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等相关治疗；治疗组在对照组的基础上给予硝黄通腑方，方药组成包括大黄15g（后下）、芒硝15g、枳实12g、厚朴15g、陈皮10g、木香12g、香附10g、炒莱菔子20g、桃仁10g、赤芍10g，水煎，1剂/d，分2次口服或经胃管内注入，2周为1个疗程。如患者恢复自主排气排便，肠粘连症状如腹痛、腹胀缓解，肠鸣音恢复，腹部平片检查无肠管胀气及气液平面，即停用硝黄通腑方；但如经1个疗程治疗，患者病情无明显好转，或者梗阻进一步加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻时，应及时行手术治疗。

1.4 疗效标准：治愈，疼痛完全消失，随访半年未见复发；有效，疼痛基本消失或明显减轻；无效，用药1个疗程疼痛无明显减轻，甚至病情进一步加重。

总有效率=（治愈+有效）/总例数×100％。

1.5 观察指标：观察2组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间以及2组患者治疗总有效率。

1.6 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较：治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 （例数）

2.2 2组临床症状缓解情况比较：与对照组比较，治疗组腹痛和腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者临床症状缓解情况比较 （±s，d）

表2 2组患者临床症状缓解情况比较 （±s，d）

*P＜0.05与对照组比较（t检验）

组别例数腹痛缓解时间腹胀缓解时间排气时间肠鸣音恢复时间治疗组59 1.8±0.1*2.8±0.4*1.6±0.6*1.6±0.3*对照组56 3.5±0.2 4.9±1.4 3.5±0.5 3.3±0.7

3 讨 论

肠粘连一直是困扰临床医生的难题。如果肠粘连处理不当，患者病情进一步发展可形成粘连性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，往往需要再次手术治疗，而手术治疗不当会导致粘连加重以及新发粘连，形成恶性循环［4］。

肠粘连通常由腹腔手术、腹腔炎症、手术后局部出血、异物残留、创伤等诸多因素引起。多数学者［5-6］认为，腹腔手术后肠管暴露于空气中，加之敷料清除积血、腹腔组织被过度牵拉、腹腔感染、出血、腹腔手术缝合刺激等，均可造成肠管黏膜及腹膜的损伤，肠管和腹膜受到损伤后，腹膜及肠管血液循环障碍，使血管通透性增加，释放出大量的纤维蛋白。在正常生理情况下，完整腹膜间皮细胞具有激活纤溶酶原的活性以溶解纤维蛋白的作用，使粘连无法形成，当前述因素导致腹膜炎症反应和损伤时，不仅不能激活纤溶酶原的活性，而且受损的间皮细胞可产生纤溶酶原激活抑制物［7］，此时，纤维蛋白不能及时被溶解吸收，逐渐凝结机化，在肠管间或肠管与腹膜间形成粘连。若粘连在短期内不能被清除，则有成纤维细胞浸润，同时有新生血管长入，形成永久性粘连。故肠粘连的治疗应从改善肠管和腹膜的血液循环、抑制炎性渗出、减少出血、促进纤维蛋白的溶解、抑制成纤维细胞增生入手［8］。另外，腹部手术后，应尽量将腹腔内的异物、渗出物清除干净。

中医认为，肠粘连可归于“腹痛”、“痞满”等范畴，故治疗以“理气通腑”为主，辅以“运脾”、“活血”之剂。硝黄通腑方中大黄通降之力最强，荡涤胃肠积滞，是为君药。芒硝润降通便，软坚润燥除坚，以为臣药。硝、黄配合，相须为用，承胃顺肠之下行。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合用能消痞除满，使胃肠气机通降下行。陈皮理气健脾，调中除胀，木香理气调中，炒莱菔子除胀降气，香附理气解郁，辅助枳实，厚朴通降术后腑气。附以桃仁活血祛瘀，润肠通便，赤芍清热凉血，散瘀止痛，配合大黄用于术后，改善血液循环，增加腹腔脏器血流供应，促进胃肠蠕动，利于炎症消散，促进排气、排便，减轻术后腹胀。

总之，本研究治疗组无论在病情恢复时间方面还是在治疗效果方面均明显优于对照组（P＜0.05），且在治疗过程中未发现明显不良反应。提示硝黄通腑方在治疗肠粘连方面有其独到的优势，值得进一步推广应用。

［1］ 代玉华，张倩.K85型电脑中频电疗仪治疗肠粘连疗效观察［J］.河北医科大学学报，2006，27（4）：276.

［2］ 陈理国，王军武，冉崇福，等.针刺治疗预防术后肠粘连的研究［J］.西南国防医药，2010，20（12）：1335-1336.

［3］ 张学庸.新编诊疗常规［M］.北京：金盾出版社，1990：304.

［4］ 吴宝音.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2770-2771.

［5］ 洪剑波，李国荣.中药免煎颗粒治疗肠粘连体会［J］.浙江中医杂志，2011，46（12）：908.

［6］ 占小平，邵静涛，潘德光.腹腔镜在肠类粘连松解术中的应用体会［J］.浙江创伤外科，2012，17（6）：804-805.

［7］ 范显文，龚义伟.医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6（14）：159.

［8］ 孙建飞，雷霆，肖刚，等.通腑活血方对腹部手术后肠粘连预防作用的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2132-2133.

（本文编辑：刘斯静）

R574.2

B

1007-3205（2013）07-0819-02

2013-03-18；

2013-05-17

李晓民（1974-），男，河北唐山人，河北省唐山市丰润区人民医院主治医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.027