血清脂联素与不同程度原发性高血压患者的相关性分析

冀元元，张晓刚

（1.河南省南阳市中心医院心内科，河南南阳473009；2.河南省南阳卧龙区妇幼保健院放射科，河南南阳473000）

目前，中国的高血压发病率呈现逐年上升的趋势。有研究认为，长期的血压升高可以引起动脉血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及顺应性的降低，进而导致心脑血管疾病的发生［1］。脂联素（adiponectin，APN）是由脂肪细胞特异性分泌的一种激素蛋白，与心脑血管疾病的发生、发展存在密切的相关性［2］。本文对河南省南阳市中心医院心内科120例原发性高血压（essential hypertension，EH）患者的血清APN水平变化进行观察，并分析其与不同程度EH的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年7月至2010年12月入住河南省南阳市中心医院心内科的120例根据《中国高血压防治指南》（2005年修订本）诊断证实为EH的老年患者，根据其血压水平等级分为A、B、C 3组。A组（高血压Ⅲ期，血压180／110 mm Hg以上）44例，其中男22例，女22例，平均年龄（63.3±8.2）岁，平均高血压病史（12.2±8.2）年；B组（高血压Ⅱ期，血压160～179／100～109mm Hg）38例，其中男20例，女18例，平均年龄（64.3±8.5）岁，平均高血压病史（12.3±7.9）年；C组（高血压Ⅰ期，血压140～159／90～99mm Hg）38例，其中男21例，女17例，平均年龄（63.9±8.0）岁，平均高血压病史（12.2±8.0）年；再随机从门诊抽取性别、年龄相当的30例健康体检者作为对照组（D组），其中男16例，女14例，平均年龄（65.4±8.1）岁。所有患者均排除症状性高血压、继发性高血压、肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进等疾病。3组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均记录相关病史，使用专门制订的统一调查表对受试者或其家属进行调查。所有患者均于入院后第2天、D组人群于参加本研究第2天早晨空腹抽取肘正中静脉血2mL，血标本于采血后2h内以3 000r／min离心10min，分离血清分装在1mL聚乙烯（PE）管，置-80℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immuneosorbent assay，ELISA）检测所有血清样本的APN水平（试剂盒购自武汉EIAab科技有限公司，产品编号：E1243h，检测步骤严格按照说明书操作）。同时记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。计量资料经Kolmogorov-Smirnov Normality检验为正态分布者，且方差齐者（±s）采用t检验；偏态分布（中位数-四分位数间距），采用Mann-Whitney U检验。多组之间比较采用方差分析方法，相关性分析采用直线相关分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组人群血清APN水平比较 与D组人群比较，A、B、C组患者的血清ANP水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清APN水平与不同程度高血压的相关性 进一步对血清APN水平与不同程度高血压的相关性分析结果显示，血清APN水平随着SBP、DBP及MAP水平的增高而降低；行相关性分析显示，SBP、DBP、MAP与APN呈明显负相关，其相关性系数分别为-0.97、-0.94、-0.87，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 血清APN水平比较（±s）

表1 血清APN水平比较（±s）

组别 n APN（mg／L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）A组44 1.5±0.7 174.0±8.0 110.0±8.0 153.0±8.0 B组 38 2.1±0.9 161.0±9.0 99.0±3.0 128.0±9.0 C 组 38 3.2±1.0 150.0±8.0 90.0±4.0 111.0±8.0 D 组 30 6.6±1.2 128.0±9.0 75.0±5.0 95.0±9.0 F 40.3 26.4 28.6 30.1 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨 论

随着人们生活质量的提供，高血压的发生率亦随之提高［3］。同时高血压对人体健康的危害亦已成为人们关注的焦点之一。随着人们年龄的增加，个体机能会随之下降，动脉血管壁可能发生硬化、顺应性的降低及僵硬度的增加，进而造成血压的升高；而且由于年龄的增加，机体的反应能力下降，当血压增高时不能及时的调整，亦会使血压升高。长期的高血压疾病导致老年人群心脑血管疾病的发生率越来越高［4］。APN是一种多肽类激素，是目前为止惟一与胰岛素抵抗及炎症反应呈负相关的激素，其可以参与调节糖脂代谢、降低胰岛素抵抗及抗动脉粥样硬化等过程［5］。

本文探讨EH患者血清APN水平的变化，结果表明与健康人群比较，所有EH患者的血清ANP水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步对血清APN水平与不同程度高血压的相关性分析结果显示，血清APN水平随着SBP、DBP及MAP水平的增高而降低；行相关性分析显示，SBP、DBP、MAP与 APN 的相关性系数分别为-0.97、-0.94、-0.87，呈明显负相关。

2010年刘一鸥等［6］研究表明，EH患者的SBP可以明显影响其血清APN水平，是血清APN的独立影响因素。李新立等［7］研究发现，EH患者的MAP是血清APN水平升高的独立影响因素，且57%的血清APN变异可以用MAP来解释。EH与APN的相互关系目前尚不明确。其可能机制为：（1）胰岛素抵抗是EH发生、发展的危险因素，而APN可以明显增加患者的胰岛素敏感性，进而改善调节患者的血压水平［8］；（2）APN可能通过改善血管内皮功能，进而抑制血管平滑肌细胞的增殖、抑制炎症反应［9］及降低游离脂肪酸水平，导致患者交感神经活性的抑制，儿茶酚胺的减少，抑制了高血压的发生、发展。Han等［9］通过对受损的内皮细胞研究表明，受损的内皮可以导致炎症因子的激活，进而使血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平增高，最终导致动脉粥样硬化的形成和发展，使血管发生重构。近年来，亦有研究认为低ANP是独立于胰岛素抵抗及其他因素之外的EH发生的独立危险因素［10］。Ohashi等［11］研究亦发现，与野生型小鼠相比，高盐饮食合并APN基因敲除的小鼠，其SBP可以明显的升高，且与胰岛素抵抗的发生无明显相关性。

本研究结果表明，血清APN水平可以作为预测患者血压高低的指标，在临床上可以用于对抗动脉粥样硬化形成、抗炎症反应、降低游离脂肪酸水平的标志物，促进患者血清APN水平的增高可以更好的调节患者的血压水平。本研究存在的不足：本研究为病例-对照研究，论证强度低，需更大样本的前瞻性研究进一步证实；本研究采用的检测方法不是金标准。采用ELISA的血清学方法，虽然该检测被广泛使用，但是与“金标准”尚存在一定差异。

综上所述，本研究显示，血清APN水平的增高与EH患者的SBP、DBP及MAP水平呈明显负相关，APN是EH患者的保护因素，对影响该类患者ANP水平的相关危险因素进行必要的干预，可以降低血压的水平，减少相关并发症的发生。

［1］Mosley WJ 2nd，Greenland P，Garside DB，et al.Predictive utility of pulse pressure and other blood pressure measures for cardiovascular outcomes［J］.Hypertension，2007，49（6）：1256-1264.

［2］Kobalava ZhD，Villeval′de SV，Isikova KhV.The role of adiponectin in development and progression of cardiovascular diseases［J］.Kardiologiia，2009，49（1）：51-58.

［3］巩建厂，赵宁，薛薇.2009年泰安市城市社区中老年人高血压患病情况及其影响因素调查［J］.预防医学论坛，2011，17（6）：502-504.

［4］杨中荣，蒋善群，秦献辉，等.安庆农村社区高血压人群血脂与年龄的相关性［J］.安徽医科大学学报，2010，45（4）：512-517.

［5］赵翊，洪理泉.原发性高血压患者血清瘦素及脂联素水平与肾素-血管紧张素相关性探讨［J］.中国卫生检验杂志，2010，20（9）：2216-2217.

［6］刘一鸥，张国华，高瑞利，等.原发性高血压患者血浆脂联素和肿瘤坏死因子-α及相关因子的研究［J］.中国全科医学，2010，13（12）：1266-1268.

［7］李新立，童敏，徐琼，等.平均动脉压水平与血清脂联素浓度相关性研究［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：320-324.

［8］简立国，樊清波.原发性高血压患者血压水平与血清瘦素及脂联素水平的相关性［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（17）：19-20.

［9］Han SH，Quon MJ，Kim JA，et al.Adiponectin and cardiovascular disease：response to therapeutic interventions［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（5）：531-538.

［10］Chow WS，Cheung BM，Tso AW，et al.Hypoadiponectinemia as a predictor for the development of hypertension：a 5-year prospective study［J］.Hypertension，2007，49（6）：1455-1461.

［11］Ohashi K，Kihara S，Ouchi N，et al.Adiponectin replenishment ameliorates obesity-related hypertension［J］.Hypertension，2006，47（6）：1108-1116.