重庆地区在职女性非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系分析

夏宁川，叶孟良

（重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆400016）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以腹型肥胖、血压升高、血脂紊乱、血糖升高等代谢性疾病同时出现于同一个体的一组症候群统称［1］。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是当今发病率不断增加的一种慢性代谢性肝病［2］。目前NAFLD与MS患病率在临床上有逐渐增高的趋势，NAFLD与MS及其相互关系已经成为了国内、外研究的热点，目前国内还未见大规模的针对在职女性的NAFLD与MS的患病率及相互关系的探讨。作者在重庆医科大学附属第一医院体检中心对重庆市在职女性进行调查，分析体检者相关指标，研究在职女性脂肪肝与MS的相互关系。

1 对象与方法

1.1 对象 所有数据来源于重庆医科大学附属第一医院体检中心，本研究选取了该中心自2010年1月1日至2010年12月31日的女性体检数据，受检者包括重庆地区的公务员、企业员工、工人、教师等在职女性。调查的对象为18～59岁女性人群，要求无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于40g并且持续1年以上，删去本研究所用数据记录值有异常者的资料，此外若1例受检者同时1年受检2次或以上，仅选取第1次体检数据，并保证入选者无药物、化学毒物中毒史，亦无妊娠、全胃肠外营养、甲亢和慢性传染病等可导致NAFLD的特定疾病。最终获得有效样本例数8 769例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 （1）一般检查：由统一的测量工具、仪器测量体检人群的血压、身高、体质量、腰围（WC）。WC的测量值精确到0.1cm，计算体质量指数（BMI）。（2）血生化检查：包括空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），应用酶法测定，使用同一批号的试剂盒，由重庆医科大学附属第一医院检验科专职人员检测，并出具统一的报告。

1.2.2 NAFLD诊断标准 固定1名高年资专职B超医师行肝胆超声检查（Toshiba超声诊断仪，探头频率3.75MHz）。患者仰卧位和左侧卧位，对肝脏进行从左到右、从上到下的扫查，全面仔细扫查肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、肝内管道。重点定位于右肝肋间斜切观察其回声强度、密度、回声衰减程度，并注意肝肾的对比度等。根据中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的NAFLD诊断指南中有关超声诊断标准［3］。

1.2.3 MS诊断标准 采用世界卫生组织和美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南所定义ATPⅢ2005亚洲人群修订诊断标准［4］：（1）TG＞1.7mmol／L或已进行针对此项血脂异常的治疗；（2）女性 HDL-C＜1.30mmol／L或已进行针对此项血脂异常的治疗；（3）血压升高，收缩压（SBP）≥130mm Hg或舒张压（DBP）≥85mm Hg，或此前已诊断为高血压（HP）并开始治疗；（4）FPG≥5.6mmol／L，或此前诊断为2型糖尿病；（5）女性WC＞80cm。多于其中3项时诊断为MS。

表1 不同年龄段各代谢指标比较（±s）

表1 不同年龄段各代谢指标比较（±s）

指标 18～30岁（n＝1 657） ＞30～40岁（n＝2 557） ＞40～50岁（n＝2 619） ＞50～59岁（n＝1 936）F P BMI 20.06±2.27 21.06±2.38 22.17±2.56 23.34±3.00 572.88 0.000 0 WC 68.24±6.31 71.36±6.32 73.82±6.51 77.53±7.79 632.31 0.000 0 SBP 107.89±10.20 108.48±11.78 114.65±15.64 126.16±19.47 656.13 0.000 0 DBP 69.96±8.43 70.04±9.28 73.19±11.09 76.93±11.88 205.03 0.000 0 TC 4.26±0.70 4.44±0.75 4.78±0.80 5.28±0.90 618.78 0.000 0 HDL-C 1.49±0.29 1.48±0.30 1.47±0.31 1.47±0.33 1.26 0.286 1 TG 0.88±0.48 0.99±0.64 1.20±0.96 1.59±1.19 255.07 0.000 0 FPG 4.73±0.39 4.83±0.52 4.99±0.80 5.25±1.17165.24 0.000 0

1.2.4 肥胖诊断标准［5］BMI 24～27.9为超重；BMI≥28为肥胖。

1.3 统计学处理 采用SAS9.0结合SPSS17统计学软件进行统计学处理，计数资料用率表示，采用χ2检验及趋势检验；计量资料以±s描述，采用方差分析数据检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄段各代谢相关指标比较 本文8 769例调查对象中，平均年龄为（40.32±10.69）岁，各代谢相关指标不同年龄段间比较，除HDL-C水平差异无统计学意义（P＝0.286 1）外，其余指标间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同年龄段NAFLD、MS检出率比较 在8 769例调查对象中，NAFLD检出率为7.85%（688／8 769），MS检出率为9.75%（855／8 769）。NAFLD、MS检出率均随年龄的增加而升高。＞50～59岁年龄段的NAFLD、MS检出率均大幅度增加，分别达到了19.78%和24.95%（表2）。在855例MS患者中有380例NAFLD，其患病率高达44.44%（380／855），危险度达11.97，可见NAFLD也是MS的高危因素。

2.3 不同年龄MS组分异常阳性率比较 MS各组分与年龄的关系可见：腹型肥胖、高血糖、高血压、高TG的检出率都随年龄的增加而升高，且增加的幅度较大；而低HDL-C在18～30岁年龄段检出率达25.95%，其随年龄增加的幅度非常小。MS各组分异常的阳性率比较，发现低HDL-C检出率较高，为29.06%，其次是腹型肥胖和高TG，高血糖的检出率相对较低，为8.78%，见表3。

表3 各年龄段MS组分异常阳性情况比较［n（%）］

2.4 NAFLD与MS组分异常的关系 分别计算MS各组分（腹型肥胖、高血糖、高血压、高TG、低HDL-C）异常人群中的NAFLD患病率及患NAFLD的相对危险度（relative risk，RR）。结果显示，腹型肥胖与NAFLD的关系最密切，RR达到了16.41，见表4。

2.5 WC、BMI、NAFLD判别 MS的比较 分别以正常对照（WC≤80cm，BMI＜24，无 NAFLD）、WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD作为切点，计算各项指标预测MS检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数以及归因度百分比（ARP%）。WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD 3组间比较，WC＞80cm的OR和ARP%较高，表明WC＞80cm的人群患MS的可能性较大，其次为NAFLD。此外，NAFLD判断MS，其特异度，正确指数，阳性预测值最高，见表5。

2.6 BMI分层后NAFLD患者MS各组分异常的阳性率比较 将688例NAFLD患者按照BMI分为3层，即体质量正常组（BMI＜24）、超重组（BMI 24～＜28）、肥胖组（BMI≥28），各组分异常的阳性率依正常、超重、肥胖顺序在腹型肥胖中依次分别为21.29%、70.02%、89.38%，在高血糖中分别为24.61%、28.49%、36.25%，在高血压中分别为56.02%、60.83%、56.25%，在高TG中分别为58.12%、54.30%、56.25%。NAFLD患者中，腹型肥胖、高血糖、高血压的检出率随BMI增加而增高，腹型肥胖检出率随BMI增加的幅度最大，低HDL-C、高TG检出率并不随BMI增加而增高。

表4 NAFLD与MS组分异常关系

表5 WC、BMI、NAFLD判别MS的相关分析

表6 BMI分层后NAFLD患者MS组分聚集情况比较［n（%）］

2.7 BMI分层后NAFLD患者MS组分聚集情况比较 688例NAFLD患者按照BMI分层后，MS的5个组分（腹型肥胖、高血糖、高血压、高TG、低HDL-C）聚集情况显示，体质量正常组的NAFLD患者，3项以上MS组分聚集率为30.89%，超重组为63.00%，肥胖组为71.88%，见表6。

3 讨 论

近年来实验室研究和流行病学调查都支持胰岛素抵抗是NAFLD和MS发病的共同基础［6-7］。有研究指出多元代谢紊乱如血脂异常、高血压、高血糖、肥胖等与NAFLD密切相关［8-9］，与本研究结果一致。本组在职女性 MS检出率为9.75%，与范建高等［9］报道的上海市成人 MS检出率相似，但低于全国流行病学统计MS人群患病率为14%～18%［10-14］，可能因为MS诊断标准采取不同，也因各研究选取的对象有所不同。分析重庆市职业女性MS现况后发现，随着年龄的增加，MS和NAFLD的检出率增加，MS 5个组分中，腹型肥胖与NAFLD的关系最密切，RR达到了16.41，腹型肥胖是引起NAFLD的重要的危险因素，与相关研究一致［15］。

卫生部2002年组织在全国范围内进行了“中国居民营养与健康状况调查”，结果显示18～44岁、45～59岁和60岁以上人群血浆TG平均水平分别为1.07mmol／L、1.21mmol／L、1.20mmol／L；血浆 HDL-C平均水平分别为1.29mmol／L、1.33mmol／L、1.33mmol／L［16］。说明 TG和 HDL-C水平并不随着年龄的增加而增高。本研究中688例NAFLD患者BMI分层后MS各组分异常的阳性率比较发现，低HDL-C，高TG检出率并不随BMI增加而增高，与范建高等［9］研究结果一致，这可能是脂肪变性的肝脏存在胰岛素抵抗且合成及释放载脂蛋白A和HDL减少。Hiratsuka等［17］发现患有MS的日本男性有较高水平的HDL-C，原因有待于进一步研究。

NAFLD与多元代谢紊乱和 MS关系密切［18］，有研究指出，NAFLD可以认为是发生于肝脏的MS组成成分［19-20］。本研究中，检出的855例 MS患者中，其中有44.44%合并有NAFLD。NAFLD、MS二者之间关系十分密切，NAFLD患者患 MS的风险很高，OR 值达到19.76。此外，WC、BMI、NAFLD判别MS的比较后发现，NAFLD判断MS的敏感性虽然低于腹型肥胖（WC＞80cm），但高于超重（BMI≥24）。NAFLD判定的MS特异度，正确指数，阳性预测值最高。

综上所述，作者调查研究支持NAFLD可作为MS的一个组成成分，其可行性将有待于今后更大的样本进行研究论证。

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