自体输血与异体输血对人工关节置换术后感染的比较

张桂芬

（河北省保定市第一中心医院输血科 071000）

输血是人工关节手术的常规治疗手段［1］。目前输血主要有异体输血和自体输血两种方式。输血有可能导致并发症，如与输血有关的过敏性反应、免疫调节反应、感染等［2］。输血导致感染主要归因于输血使机体出现免疫抑制，而自体输血可以提供与患者完全相容的同型血液，从而减少输血导致感染的风险［3］。本研究通过总结本院2011年3月至2013年3月行人工关节置换术自体及异体输血患者的病例资料，分析自体输血与异体输血术后感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月至2013年3月收治的人工关节置换术患者280例，其中男137例，女143例，年龄32～79岁，平均54.3岁。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，采血前血红蛋白（Hb）≥110g／L，血小板（PLT）＞100×109／L，红细胞压积（HCT）≥33%［4］。排除标准：（1）并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者；（2）主动脉狭窄者；（3）不稳定型心绞痛者；（4）癫痫发作活动期患者；（5）最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者；（6）患者有术前未治愈的明显心肺疾病；（7）重度左主冠状动脉疾病患者；（8）发绀型心脏病患者；（9）未控制的高血压患者［5］。患病情况：髋关节肿瘤6例，骨性关节炎65例，股骨颈骨折74例，髋臼骨折18例，类风湿性关节炎40例，股骨头无菌性坏死62例，股骨内侧髁缺血坏死15例。单侧髋关节置换术150例，双侧全髋关节置换术78例，单侧全膝关节置换术52例。按输血方式不同将患者分为两组。实验组：125例采用术前预存自体血和术中引流血回输方法；对照组：155例采用异体输血方法。两组患者性别、年龄、手术类型及并发疾病相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者实施手术治疗前均需签署手术知情同意书，两组患者均采用静一吸复合全身麻醉，术中经静脉注射罗氏芬1.0g作为预防用药，术后均不再应用抗菌药物治疗。手术前及术后3d、1周分别进行血常规检查。

1.2 方法

1.2.1 自体血输血方法 （1）术前预存自体血：择期手术术前2周左右开始采集自体血，每次采集约200～400mL，两次采血时间间隔不少于3d。采集的血液以CPDA抗凝，4℃保存，根据手术失血情况于术中或术后回输。输血前核对患者资料后，采用滤网输血器输血。自体血预存者必须每日补充铁剂，并加强营养支持。（2）术中引流血回输方法（使用国产自体2000型血液回收机）：术中的引流血常温下经过过滤、离心、清洗，破碎的红细胞、凝血块、组织颗粒、血浆、抗凝剂被清除掉，所得红细胞液的比积为50%。清洗过滤后立即回输。

1.2.2 异体血输血方法 术前经交叉实验匹配血型，根据术中出血情况，全部输注异体悬浮红细胞，输注量为200～1 000 mL。

1.2.3 术后感染发生的诊断标准［6-7］（1）假体周围感染：穿刺或者清创时深筋膜下组织标本两次细菌培养发现相同的阳性致病菌，且有局部红肿、疼痛、有脓样分泌物等。（2）术后切口感染：术后切口红肿或出现脓性分泌物或切口分泌物细菌培养阳性或切口自发性裂开，须重新缝合进行引流或术后重新开放伤口。（3）肺部感染的诊断依据为：术后发热（＞38.5℃）及胸片提示渗出性改变。（4）泌尿道感染：发热、白细胞增多、蛋白尿、尿菌数大于105／mL和（或）无其他原因泌尿道刺激症状、体征。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血、输血量及术后感染比较 实验组与对照组出血量比较，差异无统计学意义（t＝1.575，P＞0.05）。实验组患者自体输血量与对照组异体输血量比较，差异无统计学意义（t＝0.059，P＞0.05）。实验组有5例发生感染，其中手术部位感染3例（假体周围感染1例、切口感染2例），呼吸道感染、泌尿道感染各1例。对照组有17例发生感染，其中手术部位感染10例（假体周围感染2例、切口感染8例），呼吸道感染5例，泌尿道感染2例。两组患者术后感染情况比较，差异有统计学意义（χ2＝3.85，P＜0.05）。实验组与对照组输血量与感染率的关系，结果均显示差异无统计学意义（χ2＝0.90，χ2＝0.00，P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组出血量、输血量及术后感染比较

表2 输血量与术后感染关系［n（%）］

2.2 两组手术前后血常规的变化比较 两组术前血常规各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3dWBC较术前升高，PLT较术前降低，Hb较术前降低，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后3d、1周 Hb及PLT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血常规变化比较（±s）

表3 两组患者手术前后血常规变化比较（±s）

时间点 WBC计数（×109／L）RBC计数（×1012／L）Hb（g／L）PLT计数（×109／L）实验组术前 7.01±1.68 4.94±0.45 143.9±14.0 216.0±42.8术后3d13.74±4.86 4.01±0.72 122.4±22.0 191.7±38.2术后1周 9.38±2.66 4.02±0.75 124.5±22.1 242.3±62.0对照组术前 6.72±2.97 4.38±0.82 136.3±25.1 207.7±52.4术后3d14.15±5.81 3.56±0.97 114.5±28.6 168.1±50.8术后1周9.28±1.41 3.49±0.83 112.0±25.7 195.5±63.9

3 讨 论

人工关节置换术是出血量较大的手术之一，而接受该手术的患者一般年龄较大，部分患者还并发有其他疾病，对失血的耐受性差，因此输血已成为人工关节置换术的常规手段［5］。异体输血在拯救生命的同时，也可能发生溶血、过敏、发热、免疫抑制、感染传染性疾病等风险。近年来术后引流血回输成为减少失血量的重要方式，并在人工关节置换术中得到广泛应用。

本研究两组患者手术治疗效果基本一致，患者均安全度过围术期。两组患者术前血常规无差异，术后3dHb、PLT均较术前降低，术后1周两组Hb、PLT均回升，但实验组明显高于对照组水平，并且实验组自体输血患者PLT恢复更快，原因可能与术前多次采血刺激患者骨髓的造血功能以及血小板自身代谢周期较短有关。两组患者术后3dWBC计数均有一过性增高，考虑为手术创伤后机体的应激反应所致，并非感染征象。Argarwal等［8］认为，异体输血是创伤术后感染并发症的惟一危险因素，与疾病的严重程度及输血量无关。本研究两组患者输血量与感染率的比较提示术后感染与是否输入异体血有关，而与输血量无关。尽管临床实践中广泛应用白细胞过滤，仍可观察到异体输血和自体输血的受血者术后感染率的不同［9］。国外也有研究表明，关节置换术后异体输血会增加长期病死率、感染发生率，增加住院天数，使手术伤口愈合延迟［10］。本研究中人工关节置换术后总感染率为7.9%，其中以手术部位感染为主，尤其是手术切口感染，这与谢章家等［11］、李红等［12］、师永祥［13］的研究结果相似，两组患者术后感染率对比，异体输血的术后感染率达11.3%，远远高于自体输血4%的感染率，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自体输血可显著降低术后感染。

自体输血可避免异体血对受者免疫功能的抑制，降低围术期感染的发生率，并可多次实施。术前多次采集自体血，可以刺激患者骨髓的造血功能，有利于术后尽快提高Hb、PLT水平。自体输血对患者免疫功能影响较小，异体输血抑制了患者术后抗感染及伤口愈合等能力，对免疫功能抑制明显［14］。有研究表明异体输血的患者术后感染率为未输血患者的2.1倍［15］。这可能是由于患者血液中诱生出抗供者的人类白细胞抗原（HLA）的抗体，多次接受异体输血的患者可发生非溶血性输血反应，引起白细胞减少，使感染的概率大大增加［16］。综上可见，人工关节置换术患者采用术前预存式自体血加上术中引流血回输，节省血资源，且患者造血功能恢复快，不影响治疗效果，减少了异体输血引起的并发症，值得临床参考。

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