小剂量米索前列醇在孕晚期引产中的应用

李 丹，李冬梅，马小军，张金辉

（1.河北省昌黎县人民医院妇产科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎县妇幼保健院妇产科，河北昌黎066600）

·论 著·

小剂量米索前列醇在孕晚期引产中的应用

李 丹1，李冬梅2，马小军1，张金辉1

（1.河北省昌黎县人民医院妇产科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎县妇幼保健院妇产科，河北昌黎066600）

目的探讨小剂量米索前列醇在孕晚期引产中的应用价值。方法 选取37～42周初产妇200例，有引产指征、单胎头位，无前列腺类药物使用禁忌证，宫颈评分4～7分待产孕妇。随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组米索前列醇25μg阴道后穹隆给药，必要时4h后追加12.5μg；对照组催产素滴注引产。结果试验组有效75例（75.0%）、显效23例（23.0%）、无效2例（2.0%），对照组有效45例（45.0%）、显效16例（16.0%）、无效39例（39.0%），差异有统计学意义；试验组产程时间（8.36±5.17）h，对照组产程时间（19.45±9.85）h，试验组产程时间明显缩短（P＜0.05）；试验组剖宫产率2.0%（2例），明显低于对照组的35.0%（35例），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿窒息率和产后出血差异无统计学意义。结论小剂量米索前列醇在孕晚期引产中成功率较高，可以明显缩短产程时间，大大降低剖宫产率，在基层医院有较好的安全性，有很好的推广使用价值。

米索前列醇；受孕期；引产

小剂量米索前列醇在晚期引产中可以明显的缩短产程时间，成功率高，但并不增加新生儿窒息率及产后出血率，大大降低剖宫产率，具有很高的安全性及可推广性［1］。我院自实施以来，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月—12月初产妇200例，年龄20～35岁，孕龄37～42周，有引产指征，无前列腺类药物应用禁忌证，宫颈评分4～7分待产孕妇。

1.2 方法：200例待引产孕妇随机分试验组和对照组，每组100例。试验组给予小剂量米索前列醇引产。取膀胱截石位，外阴阴道消毒，取米索前列醇25μg入阴道后穹窿，嘱平卧30min，观察4h有无有效宫缩，用同样方法再次阴道后穹窿给药12.5μg追加，此方法所用药物均采用北京紫竹药业公司的三片装米索前列醇。对照组给予传统催产素滴注引产，从0.5%、8滴开始至有效宫缩，最大浓度为1%、32滴止。2组引产前孕妇年龄、孕周、宫颈评分、估计胎儿大小等差异均无统计学意义。

1.3 引产结果判定：24h内临产或分娩者为有效；24h内宫颈评分明显提高者为显效；24h内无宫缩或有无效宫缩、宫颈评分无改善者为无效。

1.4 观察指标：观察宫缩情况、产程时间、难产率、新生儿评分情况、产后出血量等。

1.5 统计学方法：应用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 引产效果比较：试验组引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组引产效果比较（n=100，例数，%）

2.2 相关指标比较：试验组产程时间明显短于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组新生儿窒息率和产后出血差异无统计学意义，表明小剂量米索前列醇用于孕晚期引产，并未增加新生儿窒息率和产后出血的危险。见表2。

表2 2组相关指标比较（n=100）

3 讨 论

随着社会的发展和医学的进步，自20世纪90年代以来，我国的剖宫产率呈直线上升趋势，其中社会因素占很大比例［2］，且剖宫产再孕的剖宫产率居高不下。已经畸变的剖宫产率一直是现代医务工作者所面临的问题，而降低无指征剖宫产是现代产科工作者的重点。因此，引产被提上日程。

催产素引产一直是产科应用的古老方法，而对于宫颈评分相对较低的孕妇，此种方法有很多的局限性，人们一直探究一种新的方法弥补它的不足，以期降低畸变的剖宫产率。现今，国内外大多数采用普贝生（控释前列腺素E2阴道栓剂）用于促宫颈成熟及孕晚期引产［3］，但因其价格昂贵，储存条件较高，限制了其在基层医院的开展。

米索前列醇为前列腺E1衍生物，与普贝生具有相似的药理作用，可以软化宫颈，增强子宫张力及宫内压［4］，同时又非常廉价，被基层医院广泛应用。本研究结果显示，试验组引产成功率明显高于对照组（P＜0.05），产程时间明显短于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）；而2组新生儿窒息率及产后出血差异均无统计学意义。表明小剂量米索前列醇应用于孕晚期引产及促宫颈成熟，作用优于催产素［5-6］，且不增加新生儿窒息率及产后出血量［7］，具有较好的安全性。

我们认为小剂量米索前列醇用于孕晚期引产具有以下优点。①应用条件广泛，在基层医院，18～35周岁为普遍的生育年龄，具有产科并发症和有前列醇禁忌的病例少见，所以应用人群较广泛。②方法简单，易操作，只需阴道给药，无特殊技术含量。③药品低廉有效，安全性高。药品价格便宜，只需普贝生的1/500，患者愿意接受，住院费用大大降低，安全性好。因其剂量少（米索前列醇25μg［8-9］），造成孕妇强直性宫缩的几率几乎为零。④孕妇在引产期间可适当的自由活动，类似于自然临产状态，使心情易于放松。⑤对产妇及新生儿的损伤小，日后的并发症及再住院率低，新生儿的住院率低。引产追求的是自然分娩状态，相对于剖宫产而言，损伤小，产后即可活动，24h即可出院。⑥可为其他引产方法提供帮助。对于宫颈条件较差的患者［10］，即使引产未成功，但可以大大提高宫颈的成熟度，可为第2天的引产提供好的条件，也可大大降低剖宫产率。

总之，米索前列醇作为一种廉价、高效的药物应用于晚期引产，在基层医院有很好的安全性，有很高的推广应用价值。

［1］王辉，李雷，卜岚，等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察［J］.中华妇产科杂志1998，33（8）：469-471.

［2］王美秋.如何降低社会因素的剖宫产率［J］.临床医学，2006，26（3）：10-11.

［3］梁影虹，张晓静，方玉兰.控释前列腺素E2栓剂用于促宫颈成熟和引产效果［J］中国计划生育学杂志，2005，120（10）：611-613.

［4］吴雪琴，凌少云，郑品端，米索前列醇用于终止晚期妊娠与引产的疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2010，12（11）：66-68.

［5］巫可珍.口服米索前列醇引产与催产素引产方法的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1586-1588.

［6］王琳.米索前列醇用于足月引产的临床观察［J］.中华妇产科杂志，1997，32（11）：666-668.

［7］李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察［J］.河北医科大学学报，2012，33（9）：1069-1071.

［8］赵育革，王岩.不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：368.

［9］吴金芳.米索前列醇用于足月妊娠引产剂量分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：629-630.

［10］张裕芬.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察［J］.河北医科大学学报，2008，29（3）：450-451.

（本文编辑：赵丽洁）

R719.31

B

1007-3205（2013）03-0321-02

2012-12-24；

2013-01-03

李丹（1977-），女，河北昌黎人，河北省昌黎县人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.027