双腔中心静脉导管治疗肺脓肿的护理观察

白相书，周月华

（1.浙江省平阳县人民医院ICU，浙江平阳325400；2.浙江省平阳县人民医院护理部，浙江平阳325400）

·论 著·

双腔中心静脉导管治疗肺脓肿的护理观察

白相书1，周月华2

（1.浙江省平阳县人民医院ICU，浙江平阳325400；2.浙江省平阳县人民医院护理部，浙江平阳325400）

目的观察双腔中心静脉导管治疗肺脓肿的疗效并总结该治疗方法的护理经验。方法 肺脓肿患者60例采用双腔中心静脉导管经皮穿刺置入肺脓肿脓腔进行闭式引流。结果60例患者彻底治愈56例，随访6个月以上未复发。慢性肺脓肿4例，脓腔缩小，症状消失。置管时间6～24d，全组无因穿刺导致脓气胸发生。结论 双腔中心静脉导管治疗肺脓肿是一种疗效确切、简便易行、安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

肺脓肿；引流术；护理

肺脓肿是肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成脓肿，如与支气管相通则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，多采用抗炎和引流等综合治疗，体位引流常不能彻底，反

复镜下吸痰患者又难以忍受导致其疗效欠佳［1］。我院采用脓腔留置双腔中心静脉导管灌洗加全身应用抗生素，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年9月—2011年10月本院治疗的肺脓肿患者60例，均符合肺脓肿诊断标准［2］，并签署知情同意书。其中男性36例，女性24例，年龄20～61岁，平均43岁。所有患者均有畏寒发热、咳嗽、咳脓痰病史，胸部X线片均显示有不规则脓腔，脓腔直径4～11cm。内壁光整或不规则，周围有云雾状炎性浸润。随机分为观察组和对照组，每组30例，2组患者在年龄、性别、病情程度等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用常规内科治疗，根据痰培养结果选用敏感抗生素静脉给药抗感染并配合体位引流，全身营养支持等。观察组采用双腔中心静脉导管（REF CS-27702-E 7fr20cm）治疗。穿刺方法，入院后常规给予抗感染药物，B超引导下确定麻醉穿刺点，穿刺针进行穿刺，脓腔最低处置入双腔中心静脉导管引流脓液，置入长度一般在10～12cm，固定导管。每日抽脓液送细菌培养加药敏实验，再用灭滴灵和庆大霉素、生理盐水、尿激酶反复冲洗，药敏结果出来后根据报告改用敏感抗生素冲洗［3］。4～6h后用37°灭菌生理盐水100～250mL冲洗脓腔，2次/d。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：静脉导管穿刺置管属于有创治疗，患者紧张易产生焦虑情绪。故在行胸腔穿刺置管前护理人员应耐心与患者沟通［4］，说明该项治疗的重要性和安全性，消除患者的心理负担，使其能以良好的心态积极配合医生和护士的操作，顺利完成穿刺。在操作前详细了解患者有无心脏病、高血压等其他疾病，以及患者病情并预测术中可能会出现的并发症，并准备好抢救药品及器材。

1.3.2 术中配合：CT或B超定位下［5］，患者取平卧位，局麻后嘱患者屏气勿动，尽量避免剧烈咳嗽和深呼吸，以免损伤正常的肺组织，抽吸脓液时尽量选择脓腔的最低位置，抽吸时应抽尽脓液，并记录脓液抽出量及性质，冲洗脓腔时要轻而缓慢，压力不宜过大，动作轻柔。术中护士应密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况，严密观察患者的反应［6］，做好解释安慰工作，以稳定患者情绪，确保手术顺利进行。

1.3.3 术后护理：中心静脉导管易折叠、扭曲、脱落，应用无菌透明贴膜将导管妥善固定，交接班时应注意观察贴膜是否牢固和导管的长度，若有脱落及时更换。在更换贴膜时先撕开周边，按住导管后自导管暴露一端小心撕开，防止将导管扯脱。中心静脉导管应保持密闭和无菌，在更换引流袋时夹闭引流管。患者保持半坐卧位。密切观察引流量及性质，定时挤压，如引流不畅应及时处理。严格无菌操作，注意冲洗时患者的反应和冲洗液的性质、量、色，并做好记录［7］。冲洗脓腔要少量多次注入冲洗液并反复抽洗，冲洗液尽量抽尽。

拔管前夹管24～48h。注意观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等。密切观察有无体温升高、畏寒、胸痛等症状加剧。复查X线片，冲洗导管，抽尽后拔管［8］。

1.4 拔管指征：待体温和血象正常，脓腔的冲洗液量＜20mL后行X线片检查，显示脓腔和高密度影消失后即可拔除引流管。

1.5 疗效评价：治愈，治疗1个月患者临床症状消失，复查胸部X线片或CT提示脓腔消失，肺复张情况良好；好转，治疗1个月患者临床症状消失，复查胸部X线片或CT提示脓腔缩小在50%以上；无效，治疗1个月后患者临床症状无好转，复查胸部X线片或CT提示脓腔缩小＜20%以下。

1.6 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组应用抗生素时间和住院时间均比对照组短（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组应用抗生素时间、住院时间及总有效率比较（n=30，±s）

表1 2组应用抗生素时间、住院时间及总有效率比较（n=30，±s）

*P＜0.05与对照组比较（t或χ2检验）

组别 抗生素应用时间（d） 住院时间（d） 总有效率（%）对照组35±3.2 43±5.1 75.4观察组 23±2.4* 31±4.3* 94.5*

3 讨 论

双腔中心静脉导管具有良好的生物相容性、操作简便、创伤小、质地柔软、患者改变体位时不会引

起较大疼痛、引流效果好等优点，成为肺脓肿治疗的一种新手段，而对引流管的良好保持和引流的观察处理是该方法取得良好效果的重要条件，对双腔中心静脉导管的正确护理可以有效防止意外脱管、堵管等并发症的发生，保证双腔中心静脉导管引流通畅。

随着抗生素在临床上的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显下降，其彻底治愈率不断提高。肺脓肿由于炎症刺激，易形成壁，腔内组织坏死液化，脓腔内血液供应差，全身应用抗生素药物较难渗入脓腔，脓腔较大脓液等坏死物较难经支气管吸收或咳出［9］。CT透视下中心静脉导管经皮肺穿刺能准确指导进针最佳位置、角度、深度，穿刺准确度高，能避开重要器官及血管，降低并发症，还可以直接观察到脓腔内脓液的引流程度［10］。腔内给药能直接增加局部药物浓度，缩短治疗时间。双腔中心静脉导管经皮肺穿刺流置灌洗治疗肺脓肿与其他方法相比有明显的优点。①创伤小，患者易接受［11］，对肺功能无明显影响，外科手术治疗慢性肺脓肿疾病需行开胸切除病损肺叶或脓腔切开引流术，然而开胸手术创伤性大，因肺脓肿周围不同程度的粘连，手术切除范围较广，且费用昂贵。而置入导管对患者机体创伤性小，肺实质损伤几率明显低于外科手术，且对肺功能无明显影响。②能迅速降低脓腔压力，清除脓腔内脓液，故可很快减轻毒血症，降低高热所致高代谢及内环境紊乱，减少败血症的发生率。③可直接升高脓腔内有效药物浓度，由于脓肿存在一层炎性不均腔壁，全身使用抗生素将不易进入脓腔，难使脓腔内达到有效浓度。应用抗生素治疗需要疗程长、剂量大，药物不良反应明显增加。双腔中心静脉导管直接注药可反复不断地冲洗脓腔，较快减轻脓肿周围炎症反应，防止脓腔壁不断增厚，降低肺不张的发生率。④首次抽取脓液可做致病细菌培养加药敏试验，使抗生素的选择更合理、更有针对性，结果更准确可靠。

总之，在整个治疗各个环节的护理工作中，术前应做好相关物品及抢救物品准备和患者的心理准备。术中密切配合医生的操作，记录完整并密切观察穿刺过程中患者的反应；术后密切观察引流管是否通畅及引流液的量和性质［12］。恰当的护理措施可以提高引流术成功率，缩短住院时间，降低并发症的发生。观察组采用双腔中心静脉治疗的患者30例，无1例出现气胸、脱管事件，CT透视或B超定位下行中心静脉导管经皮肺穿刺引流术仅需一次完成，脓腔冲洗和治疗同时进行，在抗生素应用时间、住院时间及治疗总有效率方面均显著优于对照组，且患者损伤小、痛苦小、易接受、不受体位限制，是肺脓肿一种疗效确切、简便易行、安全可靠的治疗方法，同时提高患者治疗效果，增强患者治疗信心，促进患者早日恢复健康，为患者节约医疗费用，提高生活质量，减少家庭负担。对医院和社会来说，患者住院时间缩短，床位周转加快，可局部缓解医院床位紧张压力，节约社保统筹资金，使得医院和社会的各项效益得以提高，值得临床推广应用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）03-0305-03

2012-02-20；

2012-05-24

平阳县科技计划项目（02120365）

白相书（1976-），女，浙江平阳人，浙江省平阳县人民医院主管护师，医学学士，从事ICU疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.020