窄谱中波紫外线联合消银颗粒治疗玫瑰糠疹120例

王海英　黄丽杰　李艳花　吴海燕

（1山东省东营市人民医院皮肤科，东营257091；2山东省东营市垦利县计生妇幼服务站，东营257500）

窄谱中波紫外线联合消银颗粒治疗玫瑰糠疹120例

王海英1黄丽杰2李艳花1吴海燕1

（1山东省东营市人民医院皮肤科，东营257091；2山东省东营市垦利县计生妇幼服务站，东营257500）

目的观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合消银颗粒治疗玫瑰糠疹的疗效观察。方法将120例患者随机分为3组，消银颗粒组35例，应用消银颗粒，NB-UVB组应用NB-UVB照射治疗，联合治疗组应用NB-UVB联合消银颗粒治疗，3组同时应用非索非那定片，2次／日，外用丁酸氢化可的松。观察其疗效和安全性。结果联合治疗组有效率100%，消银颗粒组有效率60%，NB-UVB有效率69%，有效率经χ2检验，P＜0.01，差异有显著性。结论NB-UVB联合消银颗粒治疗玫瑰糠疹的疗效好。

窄谱中波紫外线；消银颗粒；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（Pity riasis rosea PR）是临床常见炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病，病因复杂。目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传过敏等各种学说。多见于青年和成年人，有自限性但病程较长，少数患者皮疹反复出现，可迁延半年以上易造成经济及心理负担。我科自2006年以来应用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗PR300余例，取得了良好的效果。笔者整理了120例资料完整PR患者进行临床分析，观察其临床疗效，旨在对提高治疗玫瑰糠疹提供借鉴。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料120例患者均来自于本科门诊，临床上以向心性分布的圆形、椭圆形红斑，表面有少许细碎糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致为特征，符合玫瑰糠疹的诊断标准。全部病例进行梅毒血清学筛查及皮屑真菌镜检均为阴性。排除有儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者。所有患者均无紫外线照射禁忌症，未曾应用过紫外线进行治疗。男58例，女62例；年龄15～63岁，平均27.6岁；病程最短5天，最长2月，平均15.2天。将患者随机分为三组消银颗粒组35例；NB-UVB组42例；联合治疗组43例，三组患者在性别、年龄、病程、临床资料等方面评估均无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法消银颗粒组应用消银颗粒3.5g／次，3次／日；NB-UVB组采用SS-03B型紫外光疗仪（上海希格玛高技术有限公司生产）照射，波长311nm。一般初始剂量为0.3～0.5mJ／cm2，以后每次递增0.1mJ／cm2，隔日照射一次，7次为一疗程，。若局部出现疼痛性红斑，则暂停照射，并给外用氧化锌洗剂外擦，红斑消退后恢复照射，照射量较前减少50%。联合治疗组采用NB-UVB与消银颗粒联合治疗，治疗方法同前两组。3组同时应用非索非那定片60mg／次，2次／日，外用丁酸氢化可的松2次／日。在治疗期间不宜抽烟、喝酒、饮茶及咖啡，也不宜食用酸橙、无花果、香菜、野菜、莴笋等易引起光敏反应的蔬菜。禁服异丙嗪、冬眠灵、喹诺酮及四环素、磺胺等具有光敏作用的药物。日常生活用品方面禁用含香料的化妆品、沐浴露等。在光疗当日不能晒日光浴，出门应撑伞、穿长衣、裤、戴墨镜。患者初次照射与第二次照射之间须间隔48h。

1.3疗效判定标准治愈为皮疹消退95%以上，仅留有暂时性色素沉着斑，瘙痒消失；显效为皮疹消退60%～95%，色变暗红，瘙痒明显减轻；好转为皮疹消退30%～60%，偶有新发皮疹，瘙减轻；无效为皮疹消退＜30%，瘙痒无减轻。有效率以治愈加显效计算。

1.4统计学方法临床试验数据采用SAS9.1统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

2　结果

三组玫瑰糠疹患者治疗2周后疗效见表1。联合治疗组与消银颗粒组和NB-UVB组有效率经χ2检验，χ2值分别为20.7和16.9，P＜0.01，差异有显著性，具有统计学意义。消银颗粒组和NB-UVB组有效率经χ2检验，χ2＝0.26，P＞0.05，差异无统计学意义。

不良反应NB-UVB组和联合治疗组分别有6例、8例患者在开始窄谱UVB照射治疗时局部出现烧灼感、轻度红斑反应，经调整UVB照射剂量后红斑消退，瘙痒减轻，未影响继续治疗。

表1　窄波紫外线联合消银颗粒治疗玫瑰糖疹疗效观察　（n，%）

3　讨论

PR至今病因不明，多数学者根据发病经过和临床表现，认为系病毒感染所致，但目前尚无定论［1］，近年有关的免疫学表现，已经证实的有：皮损内浸润的细胞主要为辅助／诱导T淋巴细胞；表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多；角质形成细胞出现HLA-DR抗原的表达等［2］，UVB疗法作用机制可能为：诱导T细胞凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，减轻表皮的炎症反应，并有如下优点：无光敏性及光毒反应，长时间照射皮肤无过度角化，无需外用补骨脂素，累积照射剂量小，色素恢复较一致，致癌性小；有加速血液循环，止痛、止痒，促进上皮再生。此外，还有免疫抑制作用［3］。311nm左右的NB-UVB是UVB最有效的成分，明显减轻玫瑰糠疹的临床症状，缩短其病程。且NB-UVB避开了DNA吸收峰值265nm，降低了致癌性［4］。中医理论认为本病多由血热风盛引起，病情迁延者则为血虚风燥，中医治疗则以疏风清热、凉血、养血润燥为治则。张建明等采用板蓝根、金银花、大青叶、紫草、苦参、连翘、地肤子、甘草组成的祛斑合剂具有抗病毒作用及抗变态反应作用，对玫瑰糠疹有较好疗效［5］。消银颗粒方剂中生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、大青叶可清热凉血、活血祛瘀、解毒消斑；苦参可祛风解毒止痒；牛蒡子、防风、白藓皮、金银花治风化毒；红花、当归活血润燥、养阴血以濡养肌肤，使皮肤柔润而白屑消退。研究证明本药可以推迟I型变态反应的发生率，有抗组胺，明显抑制毛细血管通透性及抗炎作用［6］。

我科采用NB-UVB照射联合消银颗粒治疗玫瑰糠疹，经临床观察，联合治疗方法更优于单用NB-UVB或消银颗粒。且消银颗粒有抗组胺，抑制毛细血管通透性作用可缓解紫外线照射过程中皮肤出现的红斑、烧灼、瘙痒感及色素沉着，两者联合应用可缩短病程，提高患者的依从性，提高疗效，值得临床推广。

［1］SchickU，DohnertJ，RichterA，et al．Microen-doscopic lumbar dis-cectomy versus open surgery：an intraopera-tive EMG study［J］．EurSpine J，2002，11（1）：20-26．

［2］Nakaio，Ookawa A，Yamaura L．Long-term roentgenographic andfunctional changes in patientswhowere treatedwithwide fen-estrationfor central lumbar stenosis［J］．J Bone Joint Surg（Am），1991，7（3）：1184-1189．

［3］Lebwoh IM，Christophers E，Langley R，et al．An international random-ized double-blind placebo-controlled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaqne psoriasis［J］．Arch Dermatol，2003，139（6）：719．

［4］Bandow GD．koo JY．Narrow-band ultraviolet B radiation a reviewof the current literature［J］．Int J Dermatol，2004，43（8）：555-561．

［5］张建明，王忠永，高英霞，等．祛斑合剂治疗玫瑰糠疹疗效观察及作用机理探讨［J］．中国皮肤性病学杂志，2004，18（5）：298-299．

［6］揣瑞梅，张风清，乔桂及，等．消银片治疗玫瑰糠疹120例疗效观察［J］．中国西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（1）：32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.100

1672-2779（2013）-14-0152-02

杨佳

2013-05-10）