糖尿病沐足方联合血塞通注射液治疗糖尿病周围神经病变35例

糖尿病沐足方联合血塞通注射液治疗糖尿病周围神经病变35例

目的 观察糖尿病沐足方联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 将70例DNP患者随机分成两组，对照组予以常规饮食控制、运动疗法、口服降糖药或皮下注射胰岛素，静脉注射甲钻铵，连续15天；治疗组除了按对照组处理外，另加用血栓通注射液静滴、糖尿病沐足方泡脚。观察两组患者自觉症状、双下肢痛温觉、触觉、双下肢运动神经传导速度变化情况。结果 两组患者自觉症状、双下肢痛温觉、触觉及运动神经传导速度有统计学意义。结论 糖尿病沐足方联合血栓通治疗糖尿病周神经病变能较好的改善患者自觉症状及运动神经传导速度。

糖尿病周围神经病变；糖尿病沐足方；血栓通注射液

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral europathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达32.7%［1］，并与糖尿病的病程有关，随着年龄增长其发生率将逐年升高，病程在l0年以上者患病率为40%～80%。是糖尿病患者致残的主要因素。其临床表现多为对称性肢端感觉异常，尤以下肢为主，伴有痛觉过敏，可出现肌张力减退，肌力减弱或消失，触觉和温度觉降低。其发病机制可能与神经内膜微血管病变导致神经营养障碍、神经轴突和许旺氏细胞内部代谢异常、以及血管病变造成供氧不足有关［2］。DPN严重影响患者生活质量，且缺乏特异性治疗，因此寻找一种有效的方法治疗DPN显得非常重要。我们于2010年4月至2012年12月采用糖尿病沐足方联合血栓通注射液治疗DPN患者70例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年12月本院住院糖尿病周围神经病变患者70例，男38例，女32例；平均年龄（56.2±12.3）岁；平均病程（13±3.1）年；平均空腹血糖（10.3±2.7）mmol／L，餐后血糖（18±6.1）mmol／L。所有患者均符合糖尿病周围神经病变诊断标准［3］：①肢体末梢感觉异常或感觉障碍，表现为肢体麻木，针刺样、灼烧样或刀割样疼痛，深、浅感觉减退或消失，膝反射、跟腱反射减退或消失，并排除导致周围神经病变的其他疾病。②神经电生理运动神经传导速度（MNCV）＜45m／s，感觉神经传导速度（SNCV）＜40m／s。随机分为2组，治疗组35例，对照组35例，2组患者性别、年龄、病程、血糖、并发症等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组应用糖尿病教育、饮食控制等常规治疗，甲钻铵营养神经，胰岛素或口服降糖药控制空腹血糖5.0～7.0mmol／L，餐后血糖＜7.8mmol／L。治疗组处理按对照组处理外，给予血塞通注射液（广西梧州制药（集体）有限公司国药准字Z20025652，250mg／支），250mg加入250mL生理盐水静滴，每日1次。另外用足浴盆每日糖尿病沐足方泡脚。具体方法采用黄芪、川芎、丹参、红花、赤芍、当归、制附子各20g，路路通、艾叶、大黄各30g，先用冷水3000ml煎煮，煎至1000ml后置于足浴盆内，将水温降至40度左右浸泡患者双下肢，30min／次，1次／天。以上治疗均以15天为1疗程。

1.3 疗效判断 ①神经症状评分：显效：自觉症状明显好转或消失，双下肢痛觉、温觉、触觉减退明显改善；有效：自觉症状明显好转，双下肢痛觉、温觉、触觉减退明显较治疗前增强；无效：自觉症状无好转，双下肢痛觉、温觉、触觉减退明显较治疗前无改善。②正中神经和腓总神经传导速度。神经速度检查，采用丹麦DISA-1500型肌电仪测定。采用手柄或鞍状刺激电极进行刺激，表面电极记录，地线置于记录电极和刺激电极之间。测定参数，主要包括潜伏期、传导速度和波幅。

1.4 不良反应 治疗期间均监测血压、血常规、尿常规及肝肾功能，记录与药物相关的不良情况。

1.5 统计学方法 应用用SPSSl3.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较［n（%）］

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（χ±S）

3 讨论

在现代医学上，糖尿病周围神经病（DPN）的发病机制目前尚不十分清楚，其发病机理较复杂，涉及高血糖、山梨醇旁路、肌醇耗竭、蛋白质非酶糖基化、神经血流减少、缺氧等诸多因素。当血糖增高，胰岛素不足时，过高的血糖在葡萄糖醛糖还原酶的作用下，转化为山梨醇和果糖，而神经组织无果糖激酶，而导致山梨醇和果糖大量沉积，细胞内渗透压增高，最终导致神经节脱髓鞘变性、轴突变性等［4］。再者，糖尿病患者因微循环障碍，可导致神经缺血缺氧，引起原发性轴索变性和继发性脱髓鞘，而加重神经病变［5］。因此，严格有效地控制血糖将成为糖尿病神经病变治疗的基础。

糖尿病属中医“消渴”范畴，而糖尿病周围神经病多属于“痹证”等范畴。糖尿病沐足方中黄芪、制附子、艾叶均为温燥制品，可起温补益阳以治本之功，川芎、丹参、红花、赤芍、当归活血化瘀、通络止痛。加之该方使用温泡之法，可起到疏通经络、调和气血、平衡脏腑功能的作用，是一种典型的一种透皮外治方法。而血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，有提高机体耐受力，抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环，抗血栓、抗凝血作用，可改善血流变学及组织器官的灌注，增加营养神经的微血管的血流量，改善供血，提高组织细胞的抗缺氧耐受力，促进组织细胞的修复、再生。故两者联合运用可取得较满意的疗效。

［1］Candrilli SD，Davis KL，Kan HJ，et al．Prevalence and the associated burden of illness of symptoms of diabetic peripheral nevropathy and diabetic retinopathy［J］．J Diabetes Complications，2007，21（5）：306-314．

［2］丁葆英．甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］．海峡药学，2008，11（20）：100．

［3］曹辉，郝齐志，余晓慧．银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］．中国糖尿病杂志，2000，8（2）：113．

［4］吴以岭．脉络论［M］．北京：中国科学技术出版社，2010：969．

［5］李广．灯盏细辛注射液联合前列腺素E．治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．药物与临床，2010，13（17）：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.013

1672-2779（2013）-14-0019-02

张文娟

2013-05-21）