补肾活血汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎121例

沙永新

（湖南省常德市第一人民医院，常德415000）

补肾活血汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎121例

沙永新

（湖南省常德市第一人民医院，常德415000）

目的 补肾活血汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效。方法选择膝骨性关节炎患者226例，随机分为2组，即中医治疗组121例，西医对照组105例，中医治疗组采用中药补肾活血汤加运动疗法，西医对照组采用口服塞来昔布胶囊、盐酸氨基葡萄糖片等，5周为一疗程，并比较1年后随访疗效。结果5周治疗后，治疗组和对照组经Ridit分析，两组无显著性差异（P＞0.05）；1年后随访远期疗效比较，治疗组优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。结论采用补肾活血汤结合膝关节运动疗法，其远期疗效优于对照组。

补肾活血汤；运动疗法；疗效观察

膝骨性关节炎是一种常见病、多发病，属于中医“骨痹”范畴。其是膝关节软骨长期的慢性退行性变的结果，西医治疗较为局限，且远期疗效欠佳。大量文献报道，中医药治疗该病有独特的优势。笔者于2005年5月至2011年12月应用补肾活血汤结合运动疗法治疗本病远期疗效好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入研究的226例膝骨关节炎患者均为我院门诊和住院病例，男69例，女157例；年龄43～82岁，中位数52岁，病程1～25年，均经临床、X线或CT扫描确诊。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准采用中华医学会骨科学会分会2007年10月版骨关节炎诊治指南［1］标准。见表1。

表1 骨关节诊治条件标准

1.2.2 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定，肝肾亏虚证：主症为关节疼痛，胫软膝酸或肿胀肥厚感，痿软无力。次症为活动不利，运作牵强，或骨节肥大，活动受限，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦细。

1.3 排除标准①合并严重心肺疾患、高血压病及精神病患者；②合并半月板中心型破裂、关节游离体以及由此引起的关节交锁者；③排除类风湿关节炎、化脓性关节炎、反应性关节炎、痛风等其他疾病引起的关节病；④已接受其他相关治疗者。

1.4 方法

1.4.1 分组方法按随机数字表法分为中医治疗组121例，男35例，女86例；年龄中位数53岁，病程1～23年。西医对照组105例，男34例，女71例；年龄中位数49岁，病程1～25年。2组患者的性别、年龄、病程、疾病分期比较，均无统计学差异，具有可比性。

1.4.2 治疗方法

1.4.2.1 中医治疗组

1.4.2.1.1 药物组成补肾活血汤，党参15g，熟地黄20g，山药15g，白芍20g，杜仲15g，续断15g，骨碎补15g，桑寄生10g，山萸肉10g，鹿角胶（烊化）10g，龟角胶（烊化）10g，枸杞10g，鸡血藤30g，当归10g，怀牛膝10g。每日1剂，水煎2次，共留取400ml，分2次餐后服用，5周为1疗程。

1.4.2.1.2 运动疗法①直腿抬高股四头肌锻炼法：患者仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧下肢伸直，踝关节尽量背伸，缓慢匀速抬起至45°，保持此体位约3s，然后缓慢匀速放下，间歇3s，每次反复10次，每日2次。②伸膝功能锻炼：患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节下放一软枕使膝关节屈曲30°，然后背伸踝关节，再将足跟抬离床面，直至膝关节伸直，坚持3s，缓慢放下，每次反复10次，每日2次。③股二头肌训练法：俯卧位，缓慢屈膝，每次反复10次，每日2次。以上锻炼，若为双侧膝关节病变则交替进行锻炼，持续5周。

1.4.2.2 西医对照组①非甾体镇痛抗炎药：口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司），每次200mg，2次／d，连续2周。②盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司）口服，750mg／次，2次／d，就餐时服用，连续5周。③应用玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司）。在无菌操作下行常规关节穿刺，有积液者抽尽关节内积液，注射玻璃酸钠20mg，每周1次，5周为1个疗程。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计分析，采用Ridit分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准分别于治疗后5周和随访1年后疗效评定，采用Lysholm膝关节评分量表（Lysholm Knee Scale，LKS）。标准为：①有无疼痛（0～30分），②有无肿胀（0～10分），③上下楼梯有无困难（0～10分），④下蹲有无困难（0～5分），⑤辅助器支托（0～5分），⑥膝关节不稳（0～30分），⑦膝关节软弱无力（0～5分），⑧跛行（0～5分），总分：100分（优：95～100，良：84～94，中：65～83，差＜65）。

2.2 治疗5周后两组临床疗效比较无显著性差异（P＞0.05）见表1。

表1 治疗5周后两组临床疗效比较（n，%）

2.2 治疗1年后两组远期临床疗效比较，有显著性差异（P＜0.01）见表2。

表2 治疗1年后两组远期临床疗效比较（n，%）

从表1、表2临床疗效比较可以看出，用药治疗后两组近期疗效均有效，比较无差异性（P＞0.05），但远期疗效比较，治疗组优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。

4 讨论

膝骨性关节炎是一种由膝关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主的关节病变。本病多发于中、老年人，大多为女性，尤其是生理绝经后的女性，除了年龄、肥胖、慢性损伤外还与生理、遗传等因素相关。根据临床观察，30岁左右关节软骨就开始发生退变，出现骨性关节炎的趋势，很多人到40岁以后，都会出现程度不同的症状。本病目前无特效药物治疗，西医治疗目的在于缓解关节疼痛，阻止或延缓病情的发展及保护关节功能。其治疗本病的药物分为改善症状和改善病情两类，前者以NSAIDs类药物为主，后者有盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等，以及关节注射用玻璃酸钠等药物，严重者行关节置换术。但根据循证医学比较研究［3］，NSAIDs类药在短期内是有效的治疗方法，但长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重［4］。

中医称为“膝骨痹”，其病名最早出自孙思邈《备急千金要方》。《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·脉要精微论》说：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”中医认为“肝主筋”“肾主骨”“膝者，筋之府”。《素问·上古天真论》指出：“五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰惫，形体皆极。”明代《张氏医通》“膝者筋之腑，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”以上均明确指出了肝肾亏虚是膝骨性关节炎发病的病理基础。王清任《医林改错》强调瘀血在痹证的发病中有着重要的作用，并创以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤。笔者应用自拟中药汤剂补肾活血汤内服加上运动疗法，治疗本病疗效满意。方中熟地黄、杜仲、牛膝、续断、桑寄生、骨碎补、山萸肉、枸杞、鹿角胶、龟角胶补肝肾壮筋骨，党参、当归、鸡血藤、白芍益气补血活血，诸药配合，切中病机，共奏补肾壮骨，活血通络之效。

现代医学认为，关节软骨的退行性变是造成膝骨关节炎的主要原因，然而膝关节周围软组织力量的改变可能在膝骨关节炎的发生发展中具有更重要的意义。Slemenda等［5］的研究表明，膝骨关节炎患者的屈膝、伸膝肌力均有不同程度下降，而且肌力下降可以出现在膝骨关节炎发生之前。近年来研究显示，运动疗法治疗膝关节骨性关节炎可以减少膝关节的疼痛和改善关节功能，研究也显示，关节软骨内无血管、淋巴管及神经支配，软骨的营养由关节滑液提供。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质。因此，通过适当的关节活动和肌肉锻炼以促进软骨新陈代谢，促进滑液分泌流动，提高关节内致痛物质的清除率，改善软骨营养［6］。在国外，应用于膝骨关节炎的运动疗法有股四头肌肌力训练、有氧运动及水中运动疗法等［7］。可见膝关节的正确运动对骨性关节炎具有治疗意义。笔者认为特别是股四头肌的锻炼，对膝骨性关节炎的稳定性和康复具有重要的作用，通过运动疗法加强膝关节周围软组织的力量，提高关节稳定性，改善关节软骨营养，从而达到对膝骨性关节炎治疗以及预防复发的目的。

综上所述，采用补肾活血汤中药内服结合膝关节运动疗法，其远期疗效优于西医对照组的治疗，值得临床运用。

［1］中华医学会骨科分会．骨关节炎诊治指南［J］．中国临床医师杂志，2008，36（1）：28-30．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药出版社，2002：351．

［3］scott D，Kowalczyk A．Osteoarthritis of the knee．BMJ Clinical Evidence search and appraisal［J］．October，2007：1121．

［4］Wallker-Bone K，Javaid K，Arden N，et al．Medical management of osteoarthritis．BMJ，2000，32l：936．

［5］slemenda C，Brandt KD，Heilman DK，et al．Quadriceps，weakness and osteoarthritis of the knee［J］．Ann Intern Med，1997，127（2）：97-104．

［6］曲绵域，于长隆．实用运动医学［M］．北京：北京大学医学出版社，2003：1004．

［7］林海丹，何成奇．运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国外研究进展［J］．中国修复重建外科杂志，2008，22（11）：1389-1342．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.010

1672-2779（2013）-19-0021-02

吴义红

2013-08-09）