肺结核合并真菌感染患者的临床检验分析

罗秀珂

辽宁省鞍山市健康教育所，辽宁 鞍山 114031

肺结核合并真菌感染患者的临床检验分析

罗秀珂

辽宁省鞍山市健康教育所，辽宁 鞍山 114031

目的：探讨肺结核患者合并真菌感染的临床特点及治疗措施。方法：选取本院于2011年12月至2012年12月收治的肺结核合并感染真菌患者48例为研究对象，对患者的临床感染特点及治疗方法进行回顾性分析。结果：肺结核患者合并真菌感染临床症状无异常表现，患者感染的主要原因是长期大量应用糖皮质激素、抗生素药物及患者免疫力低下，对48例患者痰液进行细菌培养，并根据培养结果给予患者两性霉素B及氟康唑进行治疗，多数患者病情均转佳，2例患者由于合并器官衰竭而死亡。结论：长期、大量使用抗生素治疗的肺结核患者是合并真菌感染的高危人群，临床治疗应加强对此类患者的护理及预防，并及早为患者进行抗真菌治疗。

肺结核；真菌感染；治疗分析

肺结核在20世纪时是临床上常见传染病，且病死率极高。而肺结核患者合并感染真菌由于患者症状不典型，易导致临床漏诊、误诊，从而使患者病情加重，甚至出现生命危险［1］。为有效提高对肺结核合并感染真菌的临床认识，对本院于2011年1月至2012年1月的48例肺结核合并感染真菌的患者的临床特点及用药情况进行分析，旨在为临床治疗提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取本院于2011年12月至2012年12月收治的48例肺结核合并真菌感染患者为临床研究对象，其中男性28例，女性20例，患者年龄为32～78岁，平均年龄为（52.5±5.8）岁，所有患者均出现合并症，其中合并糖尿病的10例，合并慢性肺炎的12例，低蛋白血症的11例，支气管哮喘的15例。其中应用抗生素治疗的28例，应用糖皮脂质治疗的20例。患者临床表现均出现不同程度的胸痛、咳嗽、发热等症状，经查证发现患者肺部存在明显的呼吸音减弱及干、湿啰音，对患者进行CT及X线胸片查证，结果显示患者原有的结核病症增大或增多。

1.2 诊断方法 本组患者均符合2006年中华医学会发布的《侵袭性肺部感染的诊断标准及治疗方法》的诊断标准［2］，患者均于清晨取痰液进行检验，痰液取样方法：患者咳出痰液后采用生理盐水对口部进行漱口，并深咳出痰液。对痰液进行连续3次的涂片检查及痰菌培养，患者采用痰涂片找出菌丝及真菌孢子。本组48例患者经痰液培养后共检出88株真菌，检测结果见表1。

表1 48例肺结核合并感染真菌患者痰液培养结果

1.3 药敏试验方法 根据患者实际情况对其进行抗药物治疗，患者初诊断时采用利福平 （R）、异烟肼 （H）、链霉素 （S）、乙胺丁醇 （E）等药物进行治疗，结核病复诊患者应采用左氧氟沙星、氨基水杨酸进行治疗，对病情允许的患者可应用抗生素进行治疗，对于长期大量应用抗生素进行治疗的患者可采用免疫增强剂，如白介素、胸腺肽及卡介菌多糖核酸增强患者免疫力。根据患者痰液培养结果，对患者进行药敏实验，并选择具有针对性的药物进行治疗［3］。对于念珠菌感染者可应用400mg/天的氟康唑进行静脉点滴治疗，患者连续治疗4周后，将剂量调整为200mg/天，同时应根据患者实质情况，对患者进行持续治疗。对于曲霉菌感染者可在纤维肺镜下采用两性霉素联合伊曲康唑口服液进行冲洗治疗。

2 结果

根据痰液培养结果，各种菌种对药物的耐受情况不同，具体结果见表2。48例患者经上述治疗后46例病情转佳或治愈，2例因合并器官衰竭而死亡。

表2 菌株药敏试验结果

3 讨论

真菌感染是自然界中分布非常广泛的一种致病微生物，能直接或间接导致各种疾病。由于肺结核患者免疫能力下降，加之长期应用抗生素治疗，会使耐药菌乘机进入肺部，从而导致患者出现感染［4］。通过对48例患者的临床数据及资料进行分析，肺结核合并感染真菌的患者发病原因可归结为：①肺结核属于传染性疾病，患者肺部组织出现增生、空洞、渗出以及干酪病变，从而对患者肺部组织造成破坏，为真菌生长及定植提供了生长环境。②肺结核会导致患者免疫功能下降，T淋巴细胞功能及数量会下降，患者会出现不同程度的气道反应，且患者气管道粘膜上皮细胞出现不同程度受损，从而使支气管功能减退、咽部真菌下行，对肺部组织造成损害。③肺结核患者在治疗过程中大量使用抗菌药物，加之患者病情较长，使用药物品种较多，因此易造成患者出现各种细菌性感染。患者治疗期间需进行各种侵入性操作，如气管切开及气管插管，因此易导致肺部组织及支气管防御能力下降，引起患者肺部出现感染。

总之，肺结核合并感染真菌患者因临床症状不典型，而易被肺结核疾病所掩盖，患者在抗结核治疗过程中易出现咯血、咳嗽、发热等症状及各种高危因素，因此临床治疗过程中应根据患者临床病症来进行药敏试验，从而找出最合适的治疗药物，以降低死亡率。

［1］覃红娟，邝浩斌，李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析［J］.实用医学杂志，2011，27（3）：659－660.

［2］宋斌，叶燕青，张瑾.肺结核患者合并医院真菌感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：548－549.

［3］肖明生，宋宁燕.高龄老年人医院获得性肺炎的病原菌及其耐药性［J］.中国老年学杂志，2010，30（2）：542－543.

［4］叶钧强，钟小劲.老年肺结核合并深部真菌感染53例诊治体会［J］.广东医学院学报，2007，25（7）：354－355.

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1007－8517（2013）04－0038－01

2012.12.18）