骨髓油滴和小粒在再生障碍性贫血诊断和鉴别诊断中的意义

陈玉兰，徐玉秀

(辽宁阜新矿业集团总医院，辽宁阜新123000)

骨髓油滴和小粒在再生障碍性贫血诊断和鉴别诊断中的意义

陈玉兰，徐玉秀

(辽宁阜新矿业集团总医院，辽宁阜新123000)

目的探讨骨髓油滴和小粒在再生障碍性贫血诊断和鉴别诊断中的意义。方法对10例再生障碍性贫血(AA)、10例低增生性骨髓增生异常综合征(HMDS)、10例骨髓纤维化(MF)患者的骨髓涂片油滴和小粒进行观察。结果AA组骨髓涂片全部见到油滴，且分布最多。骨髓小粒的肉眼观察对三组疾病无鉴别意义。骨髓小粒镜检AA组小粒面积均＜50%，以非造血细胞为主，均见到组织嗜碱细胞和浆细胞。结论骨髓油滴和小粒在AA诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

骨髓油滴；骨髓小粒；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合症；骨髓纤维化

典型的再生障碍性贫血(AA)在临床上表现为全血细胞减少，骨髓穿刺常出现干抽，骨髓涂片往往增生减低，与低增生性骨髓异常综合征(HMDS)、骨髓纤维化(MF)骨髓象相似，给诊断和鉴别诊断带来困难，在骨髓涂片检验中，我们发现骨髓油滴和小粒在AA诊断及鉴别诊断中具有重要意义。本文对10例AA、10例HMDS、10例MF患者的骨髓涂片油滴和小粒进行分析，探讨其特点，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料AA10例，其中男6例、女4例；HMDS 10例，其中男5例、女5例；MF 10例，其中男7例、女3例。所有病例均为我院血液科住院患者，经临床和实验室检查确诊。诊断标准按张之南、沈悌主编《血液病诊断及疗效标准》[1]。

1.2 方法骨髓涂片经瑞氏染色。先观察油滴，然后选择染色良好、细胞着色清晰的骨髓小粒进行观察。

1.3 判断标准及分级油滴判断标准及分级：(-)无油滴；(+)油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部很少油滴；(++)油滴稍多且大，有的直径大1mm以上，涂片尾部有油滴，不易干燥；(+++)

油滴聚集成片。(2)小粒判断标准及分级：(-)无骨髓小粒；(+)骨髓小粒稀疏，相隔较远；(++)骨髓小粒较密集，图片时尾部易发现；(+++)骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片时于尾部易发现[2]。

2 结果

2.1 油滴的肉眼观察结果见表1。

从表1可知：AA组骨髓涂片全部见到油滴，以(++)～(+++)为主；HMDS组有7例见到油滴，以(+)～(++)为主；MF组有4例见到油滴，以(+)为主。

2.2 骨髓小粒肉眼观察结果见表2。

表1 3种疾病骨髓油滴分布

表2 3种疾病骨髓小粒分布

从表2可知：AA组9例有骨髓小粒，以(+)为主；HMDS组10例都有骨髓小粒，以(+)～(++)为主；MF组只有2例有骨髓小粒，(+)～(++)。

2.3 骨髓小粒面积、造血细胞、非造血细胞镜检结果见表3。

表33 种疾病骨髓小粒面积、造血细胞、非造血细胞分布

从表3可知：AA组9例，小粒细胞面积均＜50%，以非造血细胞为主；HMDS组10例，小粒面积均＞50%，以造血细胞为主；MF组2例，小粒面积均＞50%，以造血细胞为主。

2.4 见组织嗜碱细胞和浆细胞例数见表4

表4 3种疾病小粒中组织嗜碱细胞和浆细胞情况

从表4可知：AA组9例，骨髓小粒细胞中均见到组织嗜碱细胞和浆细胞；HMDS组10例，骨髓小粒细胞中只有1例见到浆细胞；MF组2例，有1例见到浆细胞，HMDS、MF两组均未见到组织嗜碱细胞。

3 讨论

骨髓具有造血功能，当骨髓内大量脂肪细胞填充时，造血细胞功能明显减低，所以骨髓涂片油滴的多少是骨髓功能的反映，AA时，红髓消失，脂肪髓替代，所以AA组油滴多见。MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，HMDS是由于过度增生逐渐演变为造血功能衰亡，骨髓逐渐演变为造血功能衰竭，导致增生减低，但其本质还是病态造血，原始及幼稚细胞增多，脂肪细胞不增多。MF是骨髓造血组织中胶原增生所引起的一种骨髓增殖性疾病，其纤维组织严重影响造血功能，而脂肪组织不增多。所以MDS和MF组油滴分布一般正常。

骨髓小粒是一小块骨髓组织，在光学纤维镜下，骨髓小粒由少量条索状纤维达成的网架，期间布以造血细胞和非造血细胞[3,4]，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧。AA是由于造血干细胞受损，造血微环境缺陷，免疫机制异常导致骨髓造血功能衰竭，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多，所以骨髓小粒面积多数＜50%，组织嗜碱细胞和浆细胞增多[5]；HMDS虽然造血功能衰竭，但其实质是骨髓无效造血，过度增生而导致的，骨髓小粒中造血细胞成分明显高于非造血细胞，所以小粒细胞面积多数≥50%，组织嗜碱细胞和浆细胞少于AA；MF由于纤维组织增生，骨硬度增加，易发生“干抽”，获取的骨髓液涂片，有核细胞增生大多减低，细胞成分与外周血涂片相近，常无小粒，如果抽吸到局灶性增生的骨髓液可有小粒，以造血细胞为主，小粒面积大多≥50%,组织嗜碱细胞和浆细胞少见或无。

由于MF很难抽吸到带有小粒的骨髓液，而HMDS与AA骨髓小粒分布无明显差异，所以骨髓小粒的肉眼观察对三种疾病的鉴别无意义。

由于三种疾病有相似之处，又有其各自的特点，所以作骨髓涂片检查时，掌握其特点，特别是骨髓油滴和小粒的特点对于我们的鉴别诊断大有帮助，AA骨髓象表现为增生减低或极度减低，造血细胞及巨核细胞减少骨髓穿刺有较多的油滴，片尾不易干燥。骨髓小粒面积＜50%，组织嗜碱细胞和浆细胞等非造血细胞增多，特别是组织嗜碱细胞的出现对AA的诊断具有重要的价值。

[1]张之南.沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社，2007.

[2]杨崇礼,陈群芳,卞寿康,等.血液病患者骨髓液油滴和骨髓小粒的的观察[J].天津医药,1980,(2):37―71.

[3]丛玉隆,李顺义,卢兴国.中国血细胞诊断学[M].北京:人民军医出版社,2010:456.

[4]万腊根.AA、CAA及增贫骨髓中骨髓小粒分型[J].江西医学检验, 2000,18(3):184.

[5]汤萌,田露.低增生性骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血鉴别[J].实验与检验医学,2010,28(5):491-492.

R556+.5,R446.11+3

A

1674-1129(2013)02-0171-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.027