急性冠脉综合征患者肌钙蛋白I、超敏CRP、脑钠肽水平变化及临床意义

王玉敏，王 权，杨广民

（吉林省人民医院 检验科，吉林 长春 130021）

急性冠脉综合征 （ACS），是一种因为冠状动脉血流突然受阻、不稳定斑块糜烂和破裂等引发的急性心肌缺血的现象［1］。该病是一个范围较广的连续疾病谱，处于动态的、不稳定变化中，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，得到了越来越广泛的关注。ACS是一类包括不同临床特征、危险性和预后性的症候群，肌钙蛋白I（c TnI）是心肌仅有的特异性抗原，为心肌损伤的标志物，具有高度的灵敏性和特异性［2］；而细胞因子诱导肝细胞产生的急性反应产物超敏C反应蛋白（HS－CRP）也是目前公认的炎症标志物，成为了心血管事件的独立预测因子，与动脉粥样硬化密切相关；脑钠肽（BNP）与心功能NYHA分级密切相关，血浆中BNP升高要早于心肌损伤的特异性标志物c TnI，成为心力衰竭诊断的血浆标志物［3］。故本文旨在探讨c TnI、HS－CRP以及BNP在ACS中的变化水平及其临床意义，现将研究结果报告如下。

1 料和方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2012年12月期间我院收治的120例患者，所有患者依据2002年AHA／ACC关于ACS和SAP的诊断标准均已明确诊断为冠心病，且排除伴有其他血液病、病毒感染、肝肾功能异常、心脑血管疾病、外周血管疾病和慢性阻塞性肺气肿等病的患者［4］。将所选患者分为AMI、UAP、SAP三组，其中SAP为对照组。AMI组患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄40－96岁，平均年龄72岁；UAP组患者40例，其中男性27例，女性13例，年龄41－93岁，平均年龄71岁；SAP组患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄42－90岁，平均年龄70岁。

1.2 方法

入院患者于次日抽取早晨空腹静脉血3 ml，分离血清和血浆，在1 h内上机测定所需检测的项目。采用速率散射比浊法测定HS－CRP，仪器为宁波美康生物科技股份有限公司的Olympus AU2700，试剂为配套试剂［5］；采用化学发光法测定c TnI和BNP，仪器为Beckman Coulter公司的Access全自动微粒子化学发光免疫分析系统，试剂为配套试剂。操作步骤严格按照仪器及试剂盒的说明书进行，将测定结果经过质控核定。

1.3 统计学分析［6］

应用SPSS12.0统计软件进行数据处理和统计学分析，实验结果以均数±标准差（x±SD）表示，各组间差异显著性分析采用t检验，组间比较采用One－Way ANOVA对所得计量资料进行多个样本均数之间比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从表1中可见 AMI、UAP组的c TnI、HSCRP、BNP均显著高于对照组，P＜0.05，因此具有统计学意义；AMI组c TnI、HS－CRP、BNP均显著高于UAP组，P＜0.05，因此具有统计学意义。

表1 ACS组患者和对照组患者cTnI、HS－CRP及BNP水平的检测结果

3 讨论

ACS是常见的心血管内科病，描述了急性缺血性心脏病的临床表现，主要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理生理和临床表现是动态多变的过程，其发病机制主要是血小板聚集、易损斑块的破裂、血栓形成，从而造成冠脉闭塞，在打破血栓形成及血栓溶解的动态平衡过程中，炎症反应、内皮功能障碍和斑块破裂起了重要作用，内皮功能障碍是血栓形成的直接原因，也是动脉粥样硬化的始动机制，而炎症反应与免疫异常则是导致斑块不稳定的重要因素［7］。同时，血液与基质金属蛋白酶、细胞因子、血管壁内皮细胞以及生长因子等之间存在着复杂的相互作用，在ACS的病理生理机制中也起重要作用。炎症可以导致内皮功能障碍和斑块破裂，而内皮功能障碍和斑块破裂又会导致进一步的炎症反应，从而使患者进入ACS的恶性循环过程［8］。ACS可能会引起心肌缺血坏死，导致比较严重的临床后果，故应尽早对ACS进行综合评估以指导治疗和评价预后。选取适当的心脏标志物对于ACS的筛查检测、病情监控、预后判断以及病情随访等具有重要作用，一个好的心脏标记物具有较高的灵敏度和特异性，但是单一心脏标志物往往无法达到较理想的范围，因此在临床上常采用联合检测标记物，互补不足，以期达到准确的诊断［9］。ACS实验室诊断指标较多，其中简单、经济、有效的指标是c TnI、HS－CRP和BNP，具有较高的灵敏度和特异性，有助于尽早采取积极合理的早期干预治疗，降低心血管事件的死亡率，有效改善预后。本研究AMI、UAP组的c TnI、HS－CRP、BNP水平明显高于对照组（P＜0.05），AMI组血清c TnI、HS－CRP、BNP水平明显高于 UAP组（P＜0.05），该结果说明c TnI、HS－CRP与ACS的发生率相关，并与病的严重程度程正相关。因此，c TnI、HSCRP、BNP联合检测对急性冠脉综合征的诊断和危险度分层具有重要意义，值得临床上推广应用。

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