中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效评价

胡 斌

(中国人民解放军第86医院内一科，安徽 当涂 243100)

不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的一种心血管疾病，是处于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床状态，若处理不当，很易诱发急性心肌梗死，甚至危及生命［1］。UAP以老年人最为常见，是老年人群中的一种多发病、常见病，随着我国人口老龄化的到来，老年UAP的发病率呈上升趋势。治疗上，临床多以西药对症治疗为主，但临床疗效欠佳。祖国医学认为此病属中医胸痹、真心痛等范畴，证候特点以气虚血瘀为主。故在治疗时应以益气活血、通络止痛为原则。丹红注射液是由红花黄色素、丹参酮、丹参酚等组成的一种中成类药物，具有益气养血、活血化瘀、通络止痛之功效，在治疗老年稳定型心绞痛方面具有独特疗效。笔者在常规西药治疗的基础上加用了丹红注射液治疗老年UAP，临床上取得了满意效果，本文通过分组对比的方法，观察了中西医结合治疗与单一西药治疗老年UAP的临床疗效及不良反应情况，旨在进一步探讨中西医结合治疗老年UAP的临床价值及意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:本次研究对象共86例，均来自2010年11月至2011年11月在我科接受治疗的老年UAP患者，全部患者均符合《不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准［2］，排除标准:均排除伴有严重高血压及重度心肝肺肾功能不全患者;伴有原发性严重造血系统疾病患者;伴有精神疾病患者;伴有严重感染、发热及贫血患者;近期内有重大手术及脑血管意外患者;哺乳或妊娠期妇女;对本次使用药物有过敏史患者;不能按医嘱完成用药患者。根据治疗方案不同将86例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在知情自愿的前提下签署治疗同意书。观察组43例:男23例，女20例;年龄52－79岁，平均(63.25±8.51)岁;病程4－11 年，平均(6.32±1.17)年;合并高血压患者31例，合并糖尿病患者15例，合并血脂异常患者22例，合并1种内科疾病患者26例，合并2种及以上患者17例;劳累型心绞痛18例，自发型心绞痛17例，混合型心绞痛8例。对照组43例:男22例，女21例;年龄51－77岁，平均(62.18±8.32)岁;病程4－12 年，平均(6.12±1.05)年;合并高血压患者29例，合并糖尿病患者17例，合并血脂异常患者21例，合并1种内科疾病患者29例，合并2种及以上患者14例;劳累型心绞痛15例，自发型心绞痛21例，混合型心绞痛7例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组43例患者均给予西医常规治疗，如:如吸氧、心电监护及饮食指导等，同时给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞及低分子肝素钙等对症治疗。观察组在此基础上加用丹红注射液静脉滴注治疗，剂量:将丹红注射液30mL加入5%葡萄糖200mL中静脉滴注，疗程14d。

1.3 观察指标及疗效评定:观察两组患者治疗前后左室舒张内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(LVST)、每搏量(SV)及射血分数(LVEF)等心功能改善情况及治疗期间药物不良反应情况，并进行对比分析。

1.3.1 心电图疗效评定:分别在治疗前后行12导联心电图，观察其静息心电图变化。评定方法参照曹建恒等［3］研究标准进行评定:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ST段回升0.05 mV以上，但仍未达正常水平，主要导联倒置T波改变明显变浅或由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞有明显改善;无效:心电图与治疗前基本相同或加重。

1.3.2 心绞痛疗效评定:观察两组患者胸痛、胸闷发作次数、程度及持续时间等情况，并进行疗效评定，评定方法参照参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》［4］进行评价:显效:胸痛、胸闷症状基本消失或消失;有效:仍有胸痛、胸闷症状，但发作次数、程度及持续时间较治疗前明显减轻;无效:胸痛、胸闷较治疗前无改善或加重。

1.4 统计学处理:所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分比(%)表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图疗效评价:观察组心电图总有效率为81.40%，明显高于对照组的62.79%，组间比较有显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组心电图疗效比较 n(%)

2.2 两组患者心绞痛疗效比较:观察组心绞痛总有效率为93.02%，明显高于对照组的81.40%，组间比较有显著差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛疗效比较 n(%)

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况:治疗后两组LVDd与LVST均较治疗前有一定下降，但组间比较无显著差异(P＞0.05);治疗后观察组SV和LVEF均较治疗前增高(P＜0.05);治疗后观察组SV和LVEF均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3两组患者治疗前后心功能改善情况(±s)

表3两组患者治疗前后心功能改善情况(±s)

注:* 与组内治疗前比较(SV:t=5.652;LVEF:t=4.926)P＜0.05;* 与对照组比较(SV:t=5.982;LVEF:t=5.116)P＜0.05

时间 组别LVDd/mm LVST/mm SV/mm LVEF/%治疗前 观察组 52.85±2.78 13.13±1.52 41.15±1.88 51.25±6.54对照组 52.91±2.72 12.94±1.41 41.46±2.05 51.28±5.35治疗后 观察组 52.56±2.73 12.12±1.48 59.18±2.58* 69.81±5.44*对照组 51.85±2.43 12.86±1.74 44.18±2.79 54.15±4.55

2.4 不良反应情况:分别在治疗前后对两组患者进行血常规、血脂、血糖、电解质及肝肾功能进行检查，结果发现上述检查指标均无明显变化。观察组治疗期间有4例患者出现轻微腹胀，未经处理，后自行好转。对照组治疗期间有3例出现轻微头晕症状，未经处理，后自行好转。两组均未见其他明显不良反应状况。

3 讨论

不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的一种冠状动脉综合征，是因冠状动脉内的粥样斑块发生破裂，使胶原纤维暴露，导致血小板聚集、黏附、活化，从而促进血小板释放更多生物活性物质，这些活性物质可与白细胞进行结合并促使活化，而活化的白细胞又会释放一些生物活性物质，从而激发更多的血小板集聚、活化，最终导致血栓形成，致使发生心肌缺血缺氧，诱发心律失常、心力衰竭等严重疾病，严重者可导致患者猝死［5，6］。在我国，UAP 以老年人最为常见，是老年人群中的一种多发病、常见病，随着我国人口老龄化的到来，老年UAP的发病率呈上升趋势，已成为严重影响我国老年人的一种重要疾病。治疗上，西医主要以抗血小板集聚、抗血栓形成、扩张灌装动脉、降低心肌耗氧量、降低血液粘稠度等对症治疗为主，临床常用药物有肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞及低分子肝素钙等，但临床疗效欠佳，本组结果显示:给予西医常规治疗的对照组心电图总有效率仅为62.79%;心绞痛总有效为81.40%，表明仍有部分患者症状未能得到改善。为此，国内诸多学者开始尝试采用中西医结合治疗老年UAP，有关资料表明:中西医结合治疗老年UAP疗效优于单一西药治疗。

祖国医学认为，UAP属中医胸痹、真心痛等范畴，发生原因主要与心气不足、气滞瘀血、痰浊，属本虚标实之证。由于老年人年老体虚、脾胃不和、饮食不节，致使心脉无力、血行不畅、痰瘀郁滞，胸痹若迁延日久，正气必虚，从而产生胸闷、胸痛、气短、心悸等症状，其发生关键为痰浊闭阻，痰瘀郁滞所致，故在治疗时应以益气活血、通络止痛为原则。丹红注射液是由丹参、红花等提取而成的一种中成药，现代药理研究表明，丹参中富含丹参酮Ⅱ、ⅡA、ⅡB及丹参酸A、B、C等物质，这些物质具有保护脑组织、改善空间辨别障碍的作用，红花具有活血化瘀、通络止痛的作用。将丹红注射液用于心绞痛患者中，具有降低血液粘稠度，扩张冠装动脉血管、改善微循环的作用，尤其用于老年不稳定型心绞痛患者，其临床疗效更加肯定。我科近年来在西药治疗的基础上加用了丹红注射液治疗老年UAP，临床上取得了满意效果，本文通过分组对比的方法，观察了中西医结合治疗与单一西药治疗老年UAP的临床疗效及不良反应情况，结果显示:给予中西医结合治疗的观察组心电图总有效率为81.40%，明显高于对照组的62.79%，组间比较有显著差异(P＜0.05);观察组心绞痛总有效率为93.02%，明显高于对照组的81.40%，组间比较有显著差异(P＜0.05);治疗后观察组SV和LVEF均较治疗前增高(P＜0.05);治疗后观察组SV和LVEF均高于对照组(P＜0.05)，且两组不良反应均较轻微，未能影响继续治疗。表明中西医结合治疗老年UAP疗效由于单一西药治疗，在减轻患者症状的同时，有效改善了患者的心肌功能，且未增加其不良反应。笔者认为:中药与西药在治疗UAP时具有同等重要地位，中西医结合具有较好的协同作用，西医治标，中医治本，两者合用，具有标本兼治之功效。

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