B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床研究

徐淑红

(苏州大学附属太仓第一人民医院妇产科，江苏 太仓 215400)

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组49例患者，年龄19－36(26.29± 4.14)岁，孕周33－42(38.80±1.71)周，孕产次G1Po－G6P1，其中初产妇39例，经产妇10例，于2009年11月至2012年2月住我院行剖宫产术，剖宫产指征为巨大儿、胎儿宫内窘迫、头位难产、双胎妊娠、疤痕子宫等，均采用子宫下段剖宫产术，连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术中因子宫收缩乏力致产后出血，术中出血量在450－2480(834±377)mL，均在按摩子宫、强效宫缩剂的应用无效或效果差后，即行B－lynch缝合术，并观察子宫收缩、出血及生命体征等情况。

1.2 出血计算方法:出血量计算方法［1］以容积法，辅以面积法。剖宫产时用负压瓶计量，吸净羊水后记录羊水量，术后减去负压瓶内羊水量，加上手术台上纱布和敷料浸血量;术后回病房后用积血盘测量。

1.3 手术方法:在行B－Lynch缝合术前均采用了不同的止血方法，如:按摩子宫，静脉注射或宫壁注射缩宫素20－40 U，宫体注射卡前列氨丁三醇等，但子宫仍如软口袋状且出血不止，行B－Lynch缝合术。术前将子宫托出腹腔，先行加压试验，以确定该术式是否有效可行。手术者用双手加压宫体，如果加压后出血明显减少，说明B－Lynch子宫缝扎术成功率高，可行该术式治疗。术者用1号可吸收线从右侧子宫切口下缘2－3 cm、并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，经宫腔至距切口上缘2－3 cm、子宫内侧4 cm出针，缝线拉至宫底距宫角3－4cm处，垂直绕向后壁，在与前壁相应的部位进针至宫腔，再横向至左侧后壁与右侧后壁相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位于左侧子宫切口的上下缘进出针，助手双手加压子宫，抽紧缝线后打结，常规缝合子宫下段切口。子宫放回腹腔后一般观察10－15min，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹。

1.4 疗效评定标准［4］:有效:阴道出血量≤50mL/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，尿量正常，生命体征平稳。无效:阴道出血量＞50mL/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，尿量≤30mL/h或无尿，生命体征恶化。

2 结果

2.1 止血效果:49例病例采用B－Lynch缝合术治疗后其中48例止血效果均良好，1例无效后行子宫动脉栓塞术后止血。49例患者其中原发宫缩乏力22例，其余巨大儿9例、胎盘植入、前置胎盘各2例，双胎妊娠2例，疤痕妊娠5例(具体见表1)均继发宫缩乏力，总出血量500－2500mL(平均总出血量903±375mL)。

表1 B-Lynch缝合术应用剖宫产产后出血原因 (n)

2.2 预后:术后常规抗感染、促进宫缩、纠正贫血等治疗，术后宫缩佳、阴道出血少，恢复情况良好，住院天数4－11d(平均住院天数6.2±1.5d)。出院后随访所有患者，产后42d复查超声子宫形态正常，恶露在45－60d净，均有正常月经来潮，月经恢复时间2－10月，经量、经期基本同前，无继发性痛经等。

3 讨论

3.1 剖宫产与产后出血:产后出血［1］是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，其原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。如何妥善处理剖宫产产后出血一直是产科医生公认的棘手问题，目前尚不能预测产后出血的有效方法。剖宫产手术时机和术式选择恰当与否，术者的技术操作是否熟练，有无子宫切口撕裂和宫旁血肿，都是影响手术出血量的因素。通常子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见，特别是合并有高危因素更易导致子宫收缩乏力，如前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、巨大儿等。对于宫缩乏力性产后出血，一般在按摩子宫、应用宫缩剂、双侧子宫动脉上、下行支结扎术、宫腔纱条填塞等保守治疗下，多数能成功止血，如继续出血，应及时行B－Lynch缝合术，必要时切除子宫，以抢救产妇生命。

3.2 B－Lynch缝合术的缝合原理:纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血效果，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血［5］。

3.3 B－Lynch缝合术的体会要点［6］:①在行 B－Lynch缝合术前先行子宫压迫试验，将宫体加压缩后如出血明显减少，方可进行此术式，这是手术成功的关键。②缝合前，如膀胱位置较高，要适当下推膀胱，以免缝合时损伤膀胱。如遇前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入而继发宫缩乏力性产后出血时，首先应尽量清除宫腔内的残留胎盘组织，然后8字缝扎宫腔内活动性出血处后再行B－Lynch缝合术。③贯穿子宫切口的缝合线一定要距离切缘2－3cm，以免该组织被缝线割断，可吸收线在子宫后壁的进出针部位要与子宫前壁的切口部位在同一水平，且缝合时要穿透全层，左右对称，以利于子宫前后壁受力均衡，且不易撕脱。④在缝合过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。拉线时，务必缓慢渐进牵拉，均匀、适度用力，拉线时的松紧度，以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜，拉线太紧可影响血供，导致组织坏死，反之子宫肌壁血管不能有效收缩，起不到止血作用，导致手术失败。⑤缝合结束后，必须观察15min左右，观察子宫的收缩力、子宫色泽、阴道出血量和生命体征。

实践证明，B－Lynch缝合术对于剖宫产宫缩乏力性产后出血具有明显的效果，与其他保守治疗方法相比，手术操作简单、易行、易掌握，操作无需特殊器械，经济成本低，止血迅速可靠、持久、成功率高，可保留子宫和生育能力，是剖宫产术中宫缩乏力性产后出血有效的外科止血方法，尤其适用于在基层医院开展，值得临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.205－208.

［2］ Keriakos R，Chaudhuri S.Operative interventions in the management of major postpartum haemorrhage［J］.Obstet Gynaecol，2012，32(1):14－25.

［3］ B－Lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B－Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an alternative to hysterectomy Five cases reported［J］.Br Obstet Gynaecol，1997，104(3):372－375.

［4］ Condous GS，Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynaecol Can，2003，25(11):931－936.

［5］ 应豪，段涛.B－lynch及其他缝合法在产后出血中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):102－103.

［6］ Elhassan EM，Mirghani OA，Adam I.The B－Lynch surgical technique for control of postpartum haemorrhage［J］.Obstet Gynaecol，2010，30(1):94.