尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折术后疗效的影响观察

黄 鑫

辽宁省凤城市中心医院骨外科，辽宁凤城 118100

桡骨远端骨折多发生在距离桡腕关节面3cm 左右处，由于此处的桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，是解剖学意义上的薄弱处，容易出现骨折现象，桡骨远端骨折患者因为各种原因常常合并尺骨茎突骨折骨折，临床上在治疗桡骨远端骨折前对尺骨茎突骨折的处理还存在一定的争议[1-2]，为了探讨尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折术后疗效的影响，笔者回顾性总结了在我院治疗的桡骨远端骨折伴随尺骨茎突骨折的患者50 例资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011 年3 月～2013 年6 月期间我院收治的桡骨远端骨折手术患者50 例资料，包括男30 例和女20例，年龄范围为19 ～39 岁，平均（29.414.8）岁。统计资料入选标准：50 例患者临床经X 线影像学检查，结果确诊为桡骨远端骨折伴随尺骨茎突骨折患者，按照尺骨茎突骨折部位分为两种类型：体部位骨折患者（共24 例）和基底部位骨折患者（共26 例），患者按照致伤原因分类有12 例因为受到各种暴力冲击而骨折，有30 例因为车祸而骨折，另有8 例因为摔倒骨折，患者均知情并在知情同意书上签字。统计资料排除标准：排除精神病者，排除对治疗过程中涉及药物过敏患者，排除骨质疏松患者以及其他不适合手术者。

1.2 手术方法

50 例患者均行切开复位锁定钢板和螺钉内固定手术，开始手术治疗前进行常规麻醉，待患者达到手术所需要的麻醉程度之后进行手术，手术入路选择腕掌侧横纹向近端延伸6cm 左右部分，打开纵行手术切口，逐层切开皮肤（切开时注意保护患者周围组织的血管和神经等组织），使旋前方肌充分暴露后进行清理，直视下骨折复位，同时纠正掌倾角和尺偏角，对患者发生骨折的部位先用克氏针暂时固定住，然后根据患者骨折情况进行辅助性的骨折复位，在透视机监视下直到复位满意后再置入钢板（此时可以撤去克氏针并通过螺钉固定钢板），透视机检查骨折修复满意后，用浓度分数为0.9%的盐水进行彻底冲洗，然后逐层缝合。手术后常规抗感染处理。

1.3 评价指标

所有50 例患者在手术治疗后第3 个月时分别测量ulnar tilt 角度、palmar tilt 角度和radial height 角度，测量结果分别与手术治疗前和手术治疗后1 年时间时相比，以此评价手术的治疗效果。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0 统计学软件包进行统计学分析，对计量资料的组间比较方法选择t 检验，以0.05 为显著性标准行双边检验。

2 结果

50 例患者手术治疗后3 个月时，患者palmar tilt 角度均值为（7.92.2）°，ulnar tilt 角度均值为（14.90.8）°，radial height 长度均值为（8.90.8）mm，与治疗前相比获得明显改善（P ＜0.05），但是数据与治疗后一年的统计结果相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具体结果见表1。

表1 术前与术后3个月统计指标比较（

表1 术前与术后3个月统计指标比较（

注：与治疗前相比，t=14.51，*P ＜0.05；治疗3 个月与治疗1 年时相比，t=1.22，&P ＞0.05

指标 pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight治疗前 -14.13.2 4.91.3 2.91.1治疗3个月 7.92.2* 14.90.8* 8.90.8*治疗1年时 9.12.2& 15.84.2& 10.42.9&

3 个月时，对尺骨茎突骨折不同分型的患者进行数据统计，结果显示差异无统计学意义（P ＞0.05），具体比较结果见表2。

表2 尺骨茎突骨折不同分型患者相关指标比较）

表2 尺骨茎突骨折不同分型患者相关指标比较）

组别 pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight尺骨茎突Ⅰ型 8.10.8 15.11.1 9.11.0尺骨茎突Ⅱ型 8.21.0 14.81.2 9.00.8 t 0.88 1.12 0.95 P 0.125 0.355 0.210

3 讨论

由本研究统计数据中可以看出：患者手术后3 个月X线影像学数据指标中palmar tilt、ulnar tilt 和radial height 三个数据与术前临床监测结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明手术治疗疗效显著，而术后1 年时间与术后3个月时间的数据结果无显著性差异，说明患者术后3 个月功能已经恢复至平台期。说明了术后3 个月基本能够恢复到最佳状态，由此可以推断出：该类手术具有创伤小和起效快的特点。由表2 数据可以看出，在3 个月时，尺骨茎突骨折Ⅰ型患者与尺骨茎突骨折骨折Ⅱ型患者的相关统计数据差异无统计学意义（P ＞0.05），说明了尺骨茎突骨折分析对桡骨远端的治疗没有太大的影响，尺骨茎突骨折Ⅰ型致伤原因以撕脱为主，而尺骨茎突骨折Ⅱ型致伤原因以撞击或者扭转暴力为主，并且移位越大，患者遭到的暴力越大，徐吉海等[3]的文献中提到：尺骨茎突骨折患者不同分型（未发生骨折、尖端骨折和基底骨折）在治疗后一年时间内的随访结果显示，影像学和功能评分结果无明显差异，与本研究随访调研结果一致，这也进一步说明了尺骨茎突骨折的分型对桡骨远端骨折的治疗无显著性影响。

患者出现桡骨茎突骨折的原因有多种[4-5]，跌倒致伤引起桡骨茎突骨折的主要原因是跌倒时手掌着地，导致巨大的冲击力沿着腕骨向上传递，关节薄弱部位（例如桡骨的下端部位）容易发生骨折。有文献报道[6]患者出现桡骨茎突骨折的原因还可能使手摇汽车发动机，摇手柄翻转击打到桡腕关节，产生巨大的冲击力而产生骨折。桡骨茎突骨折的X线影像学图像会显示骨折线为横行，骨折块一般不会出现移位。但是，骨折部位位于桡骨远端时的骨折一般会同时合并尺骨茎突的骨折。

在骨科矫正治疗过程中，对于同时合并有尺骨茎突骨折患者的临床处理方法存在较大的争议，很多学者[7-8]认为同时合并尺骨茎突骨折时，患者骨折部位的基底组织部分的骨折移位可能大于2mm，这将直接破坏尺桡关节的稳定性，另外，伴随着三角纤维软骨复合体的撕裂，腕关节即使通过手术修复后，其活动范围和活动的力度均会大大降低。为了能够改善这一现状，可以考虑在尺骨茎突基底部的骨折部位通过一枚小螺钉来进行复位固定，如果X 线影像学结果能够看到患者桡骨远端的解剖学关系恢复后，就可以对患者下尺桡关节的内在稳定性进行恢复[9-10]。

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[6] 赵亮，王宝军，李亚东，等.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究[J].北京大学学报（医学版），2011，（5）：675.

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