二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者心肌酶谱影响的临床分析

李阿莉 周 峰

1.甘肃省庆阳市西峰区人民医院，甘肃庆阳 745000；2.甘肃省庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000

腹腔镜手术凭借患者创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、美观等优点，越来越受到广大患者的青睐。在外科、妇科领域被广泛应用，但腹腔镜手术过程中需要建立气腹，气腹是保障腹腔镜手术顺利进行的重要前提之一，气腹可使手术医师获得清晰的视野和足够的操作空间。CO2气体不爆炸、不助燃、在血中溶解度高成为临床上常用的充气介质[1]。但我们手术中使用的CO2气体可为机体吸收并造成腹腔压力增高，从而引起一系列呼吸、循环、内分泌等系统的应激变化，使腹腔镜手术存在一定的风险性。现对腹腔镜手术患者361 例进行分析，旨在探讨腹腔镜手术CO2气腹对患者心肌酶谱的影响，以减少和预防并发症，提高腹腔镜手术的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我市区2009 年5 月～2012 年10 月ASA Ⅰ～Ⅱ级慢性胆囊炎、胆石症择期手术患者146 例，急性阑尾炎63例，消化道穿孔修补术49 例，卵巢囊肿42 例，子宫肌瘤33例，肝囊肿开窗引流28 例，共计361 例。男229 例，女132 例，年龄21 ～69 岁，平均（45.14.2）岁，其中21 ～40 岁66 例，41 ～50 岁227 例，50 ～69 岁68 例。体重44 ～95kg。病程1 ～20 年，小于10 年231 例，大于10 年130 例。术前排除糖尿病、冠心病、慢阻肺、肺栓塞等其他疾病，术前患者心率、血压、心电图、LDH、CK、CKM、TnT、BNP 均在正常范围。

表1 CO2气腹对心肌酶谱影响，n=361）

表1 CO2气腹对心肌酶谱影响，n=361）

心肌酶 T0 T1 T2 T3 LDH（U/L） 88.9033.40 90.5035.30 123.0033.60 98.4036.80 CK（U/L） 34.5016.10 35.2016.00 120.0017.80 58.3016.90 TnT（ng/mL） 0.060.01 0.060.01 0.080.01 0.070.01 BNP（pg/mL） 18.403.40 18.20 3.20 19.30 3.10 19.10 3.50 CK-MB（U/L） 128.6045.60 132.1046.40 172.0038.80 133.8045.80 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.2 麻醉方法

患者入手术室后常规检测心电图、血压、血氧饱和度。建立静脉通路，输乳酸林格液1000mL，静脉给予阿托品0.5mg，吸氧3min 后再给予芬太尼0.1mg，多巴胺20mg，司可林100mg，瑞芬4mg，七氟醚15mL，改变体位为头低臀高位20°左右或头高臀低位20°左右。

1.3 手术及气腹方法

所有患者同一病种均由同一组手术医师完成，麻醉满意后，取脐轮上缘行纵切口，长约1cm，刺入气腹针，充入二氧化碳气体，维持压力1.33 ～2.0kPa（10 ～15mm Hg），手术过程中尽量保持气腹压力平稳，手术结束后拔出所有的Trocar，使腹腔内气体充分排出，至此气腹结束。CO2气腹时间40 ～120min，平均（62.020.2）min。

1.4 方法

采用OlympusAU600 型全自动生化分析仪，在37℃下采用连续测定法测定各个标本中的LDH、CK、CKM、TnT、BNP。

1.5 心肌酶谱正常值

LDH 55 ～135U/L；CK 10-120U/L；TnT 0 ～1.35ng/mL；BNP 0 ～38pg/mL；CK-MB 25 ～200U/L。高于正常值范围即心肌酶谱升高。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 CO2气腹对心肌酶谱影响（表1）

2.2 各指标分析

建立CO2气腹前，LDH、CK、CK-MB、TnT、BNP 均在正常范围；CO2气腹后15min，LDH、CK、CK-MB、TnT、BNP无明显变化；CO2气腹后40min，CK、LDH、CK-MB 明显升高（P ＜0.05），TnT、BNP 无明显改变，尽管TnT，BNP 与CO2气腹后40min 和CO2气腹前比较其活性有增高，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后48h 各种心肌酶恢复正常。

3 讨论

腹腔镜手术时CO2气腹对心血管系统有较明显的影响[2]。它可导致血流动力学的改变及心律失常，严重者可导致心跳骤停。CO2气腹导致腹腔内压力（IAP）升高以及CO2吸收引起高碳酸血症均可影响心血管系统，同时术中体位的变化，并存病以及麻醉也均对心血管系统产生影响。

3.1 CK、LDH临床应用价值

心肌酶系是诊断心肌损伤的传统实验室检查指标，CK、LDH 动态升高被认为是急性心肌梗死3 个诊断标准之一[3]。心肌细胞有缺血、缺氧和酸中毒时，由于细胞膜功能受损，通透性增高，致使细胞内酶释放入血流。当心肌损伤后短时间内血清中LDH、CK 的活性即面向升高，但由于CK、LDH 并非心脏特异性标志物，也存在于骨骼肌、平滑肌等组织的细胞质中，除心肌损伤外，骨骼肌的损伤、电击复律、溶血、胸部损伤等均可导致CK、LDH 等心肌酶系不同程度的升高，并在血流中存在一定的时间，使其对心肌损伤诊断的特异性降低。CK-MB，对心肌损伤的诊断特异性较高，但骨骼损伤也可升高。

3.2 TnT临床应用价值

TnT 是一种心肌收缩调节蛋白，仅定位于心肌中，骨骼肌等组织中不存在，有明显特异性。TnT 在其氨基酸末端有一独特序列，由TnT 产生的抗体仅有器官特异性而无种属特异性。TnT 在心房和心室中分布不同，各年龄阶段的变化也不大，在健康人血清中浓度很低。但当心肌缺血或损伤时，在数小时内TnT 释放入血循环，致使血清中浓度升高，其诊断学的敏感性和特异性，被心血管内科认为是目前诊断心肌损伤的金标准之一[4]。

3.3 BNP临床应用价值

BNP 主要来源于心室，它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP 的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，可敏感和特异性地反映左心室功能的变化[5]。近年来美国等国家推荐使用的BNP 是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。闫韬等[6]认为，血浆BNP 可独立预测急性非心源性危重病患者28d 病死率，且优于传统的急诊医学评分系统。

3.4 本研究观察各项指标

气腹前及气腹后15min CK、LDH、CK-MB、无明显变化，气腹后40min 明显升高CK、LDH、CK-MB、明显升高（P ＜0.05）术后48h 恢复正常。TnT、BNP 气腹前与气腹后15min，气腹后40min 均无明显改变，气腹前和气腹后40min TnT、BNP 虽有升高，且两组结果差别无显著性意义。提示在心、肺、肝、肾等重要器官功能正常的患者，CO2气腹不会对心肌造成损害性影响。

综上所述，CO2气腹对心肌酶谱无明显影响。腹腔镜手术是安全有效的治疗手段。

[1] 高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预[J].中国医学创新，2010，7（5）：67-68.

[2] 李传刚，张涛，乔勇.氯胺酮用于腹腔镜麻醉的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（3）：183-184.

[3] 孟庆祥.二氧化碳气腹对心肌酶的影响[J].中国内镜杂志，2000，6 （6）：16-18.

[4] 朱小芬.脑钠肽与心力衰竭的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（23）：79.

[5] 谷阔，孙世波.腹腔镜手术CO2 气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（2）：120-122.

[6] 王萍，房秀生.心肌肌钙蛋白Ⅰ对体外循环期间心肌损伤的判断价值[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：265.