唇风的中医辨证治疗

唐 林,孟静岩

(天津中医药大学,天津300193)

唇风为中医病名,以唇部肿胀痒痛、干燥皲裂、溃烂流水、反复脱屑为主要临床特征,起病多始发下唇,渐扩展至上、下唇,经久不愈,可持续数年或更久。本病多见于少女和青年妇女,相当于现代医学的慢性唇炎。

1 中医学认识

唇风为中医学病名,《内经》云“脾气开于口”“唇风多在下唇生,阳明胃经风火攻,初起发痒色红肿,久裂流水火燎疼。”《医宗金鉴·外科心法要诀》[1]谓:“脾胃有热,气发于唇,则唇生疮,而重被风邪,寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或冷或热,乍痊乍发,积月累年,谓之紧唇,亦名沈唇。”《诸病源候论·紧唇候》[2]中亦有记载。《外科正宗》[3]亦认为本病由“阳明胃火上攻”所致。

《疡医大全》[4]中记述 :“《折衷》云 :脾脏应肾,通口气,脾胃为合,足阳明胃之经,其脉挟口环唇,故脾胃受邪,则唇为之病。风则动,寒则紧,燥则干,热则裂,气郁则生疮,血少则涩而无血色。然六腑之华,亦在唇。经云:脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,其华在唇。且肝脉、督脉、冲脉、任脉皆络于唇,一有受邪,则唇为病。”《口齿类要》[5]中论述道:“脾之荣在唇……若唇情动火伤血,或因心火传授脾经,或因浓味积热伤脾。大要审本症察兼症,补脾气,生脾血则燥自润,火自除,风自息,肿自消。”

2 病因病机

本病多由脾胃湿热内生,加之外感风邪,以致风热相搏,引动湿热之邪,足阳明胃经挟口环唇,脾胃积热循经薰灼口唇而发病。若病久湿热不去,耗气伤阴,导致气阴两伤,唇失所养,则唇痒、干燥、皲裂、脱屑。

3 临证论治

3.1 内治法 王军[6]认为,本病责之脾胃,采用中和汤治疗:党参、白术、山药、薏苡仁各 15 g,黄芪30 g,茯苓10 g,陈皮10 g,砂仁(冲)3 g。如胃热壅盛,口苦舌干,下唇焦烂者则加用清热解毒药物;如有痂及出血者,可加用生地黄、赤芍、白茅根;食欲不振者,酌加焦谷芽、麦芽、焦山碴、神曲之类。治疗279例,结果显效 211例,有效48例,无效20例,总有效率达92.83%。马军妹[7]认为,唇风多因阳明胃热,脾经血燥或复感风邪,风热相搏而成,用清胃散加减治疗。清胃散组方:黄连5 g,生石膏30 g,当归10 g,生地黄15 g,牡丹皮 12 g,升麻 9 g,防风 9 g,蝉蜕 15 g,苦参10 g。肿甚加地肤子、白鲜皮,口干、便秘加玄参、生大黄、麦冬。治愈43例,好转8例,无效1例,总有效率98.1%。郭质等[8]认为,本病为脾胃积热上攻于唇,用泻黄散加减治疗。组成:藿香叶10 g,生石膏15 g,防风 15 g,栀子 12 g,甘草6 g。治疗组160例中,治愈78例,好转82例,有效率为100%。吴平[9]认为,此病为脾胃湿热所致,采用芳香健脾清热除湿法治疗。方药组成:柴胡15 g,龙胆草8 g,栀子15 g,黄芩15 g,陈皮15 g,苍术15 g,半夏15 g,甘草 10 g,厚朴10 g,茯苓 15 g,藿香10 g,佩兰 10 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g。伴口臭、牙龈肿痛者加黄连8 g,肠鸣泻泄者加木香10 g,白芍15 g,防风15 g,唇瘙痒明显的加苦参10 g,白鲜皮15 g,唇干燥明显的加生地黄20 g,当归15 g。23例中痊愈者10例,有效者11例,无效者2例,总有效率为91.2%。

3.2 外治法 梁锡宗[10]认为,本病多因过食辛辣厚味,脾胃湿热内生,复受风邪外袭,以致风热相搏,引动湿热之邪,循经上蒸,结于唇部,气血凝滞而成病,采用青黛膏治疗。青黛膏由青黛5 g,黄连4 g,穿山甲1 g,冰片0.5 g组成。制法:按以上比例,诸药共研面,加凡土林300 g,调成油膏。治疗组20例中,近愈11例,有效7例,无效2例,总有效率90%。罗冬青等[11]认为,唇风多为胃经火热上冲或脾经血燥上熏而致,采用自制中药紫花油治疗唇风。紫花油主要成分为紫草、红花、黄芩、当归等,每支8mL,含生药8g。紫花油治疗组68例,临床痊愈21例,显效27例,总有效率91.17%。陈桂生等[12]采用清热、去火、解毒的治法,用黄连油膏治疗。药物调配:黄连50 g,研磨去粗,筛取粉末,维生素B25mg×20片研末,用芝麻油将二者混合后调成糊状即可。黄连油膏局部外用,收到了7 d痊愈的治疗效果。

3.3 内外合治 覃永健[13]认为本病主要由于脾胃积热,而足阳明胃经挟口环唇,故脾胃积热循经薰灼口唇而发病,自拟散火养津汤合鱼肝油软膏治疗。散火养津汤组成:石膏20 g,栀子10g,防风20 g,生地黄15 g,沙参10 g,麦冬 10 g,玉竹10g,天花粉 10g,藿香15 g,陈皮6 g,生甘草6 g;另加外用鱼肝油软膏外涂口唇,每日3次。治疗组30例中,治愈27例,总有效率96.67%。张金华[14]认为本病的病因为脾胃积热,复感外邪,风热相搏,上熏于唇。治疗组用紫归油膏合四物消风饮治疗唇风。内服药(四物消风饮)组成:生地黄 15 g,当归 15 g,赤芍 10 g,荆芥 10 g,薄荷10 g,蝉蜕 6 g,柴胡 10 g,川芎 8 g,炒黄芩 10 g,生甘草5 g。紫归油药物组成:当归 50 g,紫草50 g,麻油750 mL。治疗组 65例,治愈 50例,总有效率为96.7%。张景谊[15]认为其发病多由素体脾虚,湿蕴化火,复加风邪外侵,风火湿邪相搏,客于唇部,腐肉动血而致,自拟中药方加减内服外敷治疗唇风。中药:牡丹皮 、赤芍、生地黄、紫草、黄芩各 2 g,白术、当归、土茯苓、泽泻、防风、连翘、白花蛇舌草各 15 g,苦参9 g,黄芪20 g,甘草3 g,内服外敷,随症加减。对于疼痛明显兼痒及肿胀明显的可加入牛蒡子、栀子,渗出明显者可加入苦参、石菖蒲、黄柏,出血裂口者加入丹参、地榆、红花等药物凉血止血。47例患者中,痊愈45例,好转1例,无效1例,总有效率为97.7%。

4 小结

唇风主要由脾胃积热,循经熏灼口唇所致,病久耗气伤阴。治疗以清热祛湿、养阴润燥、祛风止痒为主。用药时注意祛湿不伤阴,养阴不助湿。现代劣质唇部化妆品也是导致唇风发生的重要因素。因此,在嘱患者禁辛辣等刺激性食物,合理饮食,调节情志的同时,让患者尽量避免使用劣质唇部化妆品,戒除舔唇、咬唇、揭剥唇口鳞屑等不良习惯。笔者认为,应充分发挥中医优势,探本穷源,注意整体治疗,整理归纳出治疗唇风的有效方药,从而提高临床疗效。

[1]吴谦.医宗金鉴[M].北京:中国中医药出版社,1994:774.

[2]巢元方.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社,2006:312-313.

[3]陈实功.外科正宗[M].天津:天津科学技术出版社,1993:324.

[4]顾世澄.疡医大全[M].北京:中国中医药出版社,1994:290.

[5]薛己.口齿类要[M].北京:人民卫生出版社,2006:15.

[6]王军.中和汤治疗慢性唇炎279例[J].浙江中医杂志,1998,33(10):437.

[7]马军妹.清胃散加减治疗唇风52例[J].上海中医药杂志,2002,9(8):37-38.

[8]郭盾,肖红霞.泻黄散加减治疗剥脱性唇炎160例分析[J].中国药物与临床,2004,4(1):24.

[9]吴平.芳香健脾清热除湿法治疗慢性唇炎23例临床观察[J].中国医疗前沿,2008,3(12):69.

[10]梁锡宗.青黛膏治疗剥脱性唇炎 20例疗效观察[J].中医药研究,1991,(3):42-43.

[11]罗冬青,刘挺立,孙萍.紫花油治疗唇风68例[J].山东中医药大学学报,1997,21(6):446.

[12]陈桂生,潘丽华.黄连油膏治疗剥脱性唇炎[J].吉林中医药,1999,19(6):62.

[13]覃永健.自拟散火养津汤治疗剥脱性唇炎30例[J].安徽中医临床杂志,2002,14(3):191.

[14]张金华.紫归油膏合四物消风饮内外合治唇风65例[J].上海中医药杂志,2004,38(8):31-32.

[15]张景谊.自拟方内服外敷治疗慢性顽固性唇炎47例[J].陕西中医,2007,28(5):579-580.