医院信息系统建设成败关键因素分析

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(华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，江苏 苏州 215128)

在新医改的环境下，医院信息系统(HIS)发挥着重要的作用，同时也是公立医院改革的重要技术支撑工具。在这样的前提下，HIS的建设不但要达到相应的水平，还应与新医改推进的步骤相适应，其时限性的要求也较为严格。目前，国内医院信息化建设普遍存在着工程进度长、达不到预期效果这类问题，有些项目甚至最终彻底失败。究竟哪些因素制约HIS建设的效果，它们以什么样的方式影响医院信息化工作的进程？本文对近几年来国内HIS建设成败关键因素进行研究分析，以期对医院的信息化建设提供参考。

1 政策体制类因素

1.1 宏观政策

从上世纪90年代中期国家实行第一轮医改以来，国家有关医疗行业宏观政策一直都对HIS的发展起着积极的作用。尤其是2009年新医改政策颁布后，信息化作为新医改“四梁八柱”的一柱，在宏观政策上得到了极大的支持，所以可以认为宏观政策很好地促进了HIS的发展[1]。宏观政策虽然从整体上比较有利，但在一些细节上仍然有制约HIS发展的环节，比如有关发生医疗事故后的法律取证问题，在医患关系比较敏感的社会背景下，较大程度影响了医院向“无纸化”这一HIS建设的核心目标发展。

1.2 医疗体制

国内各类医院在运营体制上差别较大，这种情况导致国内HIS产品难以形成统一的功能规范，实施过程中客户化工作量大，在增加了工程实施难度的同时，加大了项目失败的风险。

1.3 行业特点

医疗行业应用软件涉及到病人的生命安全与隐私。这两方面使得用户对HIS产品的要求异常严格[2]。再加上医院，尤其是大中型的综合性医院，具有病人多、全年无休假等特点，HIS产品的一点点问题都会带来严重的社会影响，使得医疗行业用户对HIS供应商普遍持犹豫、怀疑、甚至否定的态度。

2 医院管理类因素

2.1 观念认识

大多数院领导或多或少都存在对HIS重视程度不够的现象，这较为严重地影响了HIS的实施效果，降低了用户的满意度。

2.2 院领导参与

医院信息化工作是“一把手工程”，这在行业内是个普遍的认知。但在实际执行过程中，“一把手”通常会让主管院长全权负责，而主管院长又会委托信息科长负责，绝大多数信息科长在HIS的实施过程中没有能力协调因HIS而给医院带来的巨大变化，更为遗憾的是在这个过程中，因HIS带来的变化都以“HIS问题”的形式层层反映给院领导，“一把手工程”变成“向一把手投诉工程”[3-5]。

2.3 资金投入

由于对应用软件价值的认同不够准确，导致医院在投入上往往偏低，从而限制了HIS的健康发展。

2.4 硬件网络机房

医院在这方面的建设存在如下特点：硬件设备初期采购的数量与质量基本能适应HIS的要求，但这类IT硬件产品使用寿命基本在5～6年以内，设备的更新换代因医院的资产管理规则、预算管理等因素而不能及时进行，使得医院的HIS应用一般在采购进5～6年后都会遇到一个瓶颈。另外，机房建设是医院HIS配套的环境中最为薄弱的一个环节，因医疗用地紧张这个因素，导致大多数医院的机房环境不能达标，为系统埋下了较大的安全隐患[6]。

3 项目管理类因素

3.1 规划设计

缺乏“整体规划”是建设HIS的一个普遍性问题[7]。某种意义上，整体规划工作医院在建设前期大部分是开展过的，但医院缺乏制作整体规划的专业人才。

3.2 工程管理

工程管理是HIS产品实施中最为薄弱的环节。缺乏有效的工程管理规范与方法、变更多、验收标准不明确、医院监管困难是较为普遍的工程管理问题[8]。

3.3 业务流程优化

HIS实施的一大亮点就是对医院的就诊流程进行优化，为病人提供更为简便的、人性化的医疗服务。HIS在实际建设中也确实起到了这类作用[9]。但由于传统习惯的影响，这方面遇到的阻力也是比较大的，因此常以“变通”的方式实现，其结果往往是不仅没起到优化的作用，还给医院带来了新的问题；另外，病人传统的就诊习惯难以改变，使得一些方便病人的业务流程优化反而遭到了病人的抵制。

3.4 标准化

目前国内的HIS标准还处于很不完善的阶段。国外虽有一些比较完善的相关标准，但除了ICD、DICOM等少数几个系统外，绝大多数因不适应我国的行业特色而没有得到广泛应用[1,10]。

3.5 信息利用

由于行业标准的严重欠缺，这种信息共享非常的困难，“信息孤岛”成为医院各个系统的普遍特色[11]。

4 其他因素

4.1 市场成熟度

HIS行业是一个远未成熟的行业，据报道国内从事HIS产品开发的公司有数百家之多。这使得这个行业的规范更加难以形成，市场上无序竞争的现象比较严重[12-13]。

4.2 产品质量

目前医院对国内HIS厂商的产品质量普遍持怀疑的态度，而HIS厂商的产品成熟度也确实较低。国外一些优秀HIS产品虽然成熟度较高，但引入国内后因不符合国情需要较大的变动，这往往与国外厂商的工程管理方法有巨大的冲突，因此可以认为产品质量同样不能满足医院的要求[14]。

4.3 人才队伍

HIS建设需要两大类人才队伍：一是医院内部人才队伍，由于医院是以医疗为主的，这方面人才远远不能满足需要[15]；二是HIS厂商人才队伍，从整体上看，HIS厂商能提供的产品与服务离医院的需求还有较大差距。总之，HIS人才队伍还是国内医院信息化工作一个较大瓶颈[16]。

4.4 社会因素

社会因素主要针对HIS所服务的广大人民群众。人员的流动性、医保的覆盖率、医院所覆盖的人群、群众的知识结构等方面都会影响HIS应用的效果。

4.5 合作互赢

由于HIS的建设是一个长期的、复杂的过程，因此医院与HIS厂商的合作也是长期的，如果双方找不到一种可持续的合作互赢的方式，将对HIS发展的可持续性产生非常消极的影响。

综上所述，目前我国HIS建设发展包含了众多影响因素。这些因素有的起到了积极作用，如新医改政策对信息化的重视，但大多数还是制约医院信息化建设。这些不利因素从宏观政策、医院的外部环境、医院的内部环境等多个方面起着作用，使得医院信息化工作的开展非常困难。当医院在信息化工作遇到困难时，往往寄希望于找一家“更有实力”的供应商来解决这些问题，然而实际情况是在这些错综复杂的因素中，供应商往往只能解决其中的一小部分问题，这种情况会使得医院与供应商之间不断产生信任问题，给信息化的建设带来更大的隐患。医院信息化建设的成败涉及到许多方面的因素，因此医院在进行信息化建设的时候就需要充分考虑各方面的因素，结合自身的实际情况，制定恰当的目标，找到合适的建设方法。

通过分析显示，国内关于HIS建设成败关键因素的分析研究，基本上都是以定性分析为主。从这些因素来看，部分因素还是存在着量化的可能性，比如资金投入、人才队伍建设等，通过量化分析为医院提供更为具体的、科学的建设依据是我们应该深入研究的问题。

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