剖宫产术中寒战原因的分析及护理

胡春燕 (广西桂东人民医院手术室，广西 梧州 543001)

剖宫产术中寒战是指患者出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群[1]。持续寒战易导致产妇极度不适，不仅影响临床监测和手术操作，增加机体耗氧量，加重呼吸循环系统负担，对胎儿和产妇都有影响。因此，探讨剖宫产术中寒战发生的原因，以便在临床实践中采取有效的干预措施预防寒战发生，是剖宫产术中护理的重要环节。笔者对我院2011年1月～12月280例剖宫产术中寒战发生的原因进行分析，并采取针对性的护理措施，使寒战症状得到有效缓解。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例共280例，其中初产妇224例，经产妇56例，年龄15～43岁，均为腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术产妇。全部产妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间 38～90 min，术中出血 150～600 ml，术中输液1 000～2 500 m l，尿量50～500 ml，术后根据产妇自愿选用自控硬膜外镇痛泵。

1.2 方法:针对剖宫产产妇术中寒战可能发生的原因，观察记录有无寒战发生，并采取相应的干预措施。

2 结果

术中96例产妇均发生不同程度的寒战，发生率为34.28%。经过针对性的观察和精心的护理，症状均得到有效缓解。

3 讨论

3.1 寒战发生的原因

3.1.1 麻醉因素:硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时[2]，大脑体温调节中枢解除对产热中枢的抑制，通过肌肉震颤来产生热量以维持体温的恒定，则开始发生寒战。使用麻醉药物时骨骼肌产热减少，散热增加，导致大脑调节中枢功能紊乱而发生寒战。若血液中麻醉药物浓度超过一定阈值，可出现毒性反应，影响全身肌肉的功能，出现肌颤[3]。产妇基础代谢循环加快，硬膜外静脉丛扩张，麻醉阻滞区域相对扩大，易诱发仰卧位低血压综合征，导致寒战发生。3.1.2 环境、气候因素:剖宫产产妇对气候环境温度敏感，尤以冬春季节气候较低、产妇夜间急诊手术明显，气候越寒冷，寒战发生率越高。环境温度和体温存在较大差别、躺卧于寒冷的手术床和被服，也促使寒战发生。

3.1.3 手术因素:胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔内压突然降低，内脏血管扩张，末梢血管收缩，导致四肢温度降低，引起寒战。腹部切口及子宫较长时间的暴露、大量羊水外流导致手术区域无菌敷料、手术床浸湿，以及宫腔内容物的娩出等均使大量热能散失，体温下降，引起寒战。

3.1.4 心理、社会因素:手术室对于产妇来说是一个陌生的环境，产妇由于害怕手术，追求性别等心理压力大而产生恐惧心理，从而自发地颤抖。特别是急诊手术产妇，宫缩疼痛、担心婴儿安危，机体处于较强的应激状态，情绪波动大，使血液重新分布，外周血管收缩影响回心血量和微循环从而导致寒战的发生。

3.1.5 输注低温液体:寒冷季节输入室温中未加温的液体，起到了“冷稀释”作用。产妇通过吸收体内的热能才能到达自身正常的温度，增加了产妇额外热量的消耗，使体温下降。为预防术中产妇仰卧低血压综合征和血压稳定，经常要求快速输液，产妇在短时间内输入大量的室温液体。因低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常的体温1 kg水升高1℃需吸收4.8 kJ(千焦耳)热量，从而增加产妇机体额外能量消耗[4]，导致体温快速下降，引起寒战。

3.1.6 消毒因素:麻醉和术前用冷消毒液消毒皮肤、消毒时手术区域皮肤的大范围暴露，具有挥发性的消毒液消毒后带走身体部分热能。

3.1.7 致热源反应:致热源使体温调节中枢失衡，引起产妇在输液过程中引起发热、寒战、皮疹等症状。个体差异、体质差、免疫力失调也是引起输液不良反应的重要因素[5]。

3.2 护理干预

3.2.1 加强心理护理:多数产妇术前焦虑，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑。因此，择期手术术前1天，急诊手术术前做好术前访视，介绍麻醉和手术配合方法，针对性的给予安慰和心理支持，增强手术应激能力，使产妇坦然接受手术。术中巡回护士全程陪伴产妇，经常与产妇交谈，分散注意力，使产妇感到安全、舒适，以消除其恐惧心理而引起的寒战。

3.2.2 预防低体温:冬春季节接送产妇的被子要加温处理，手术床预先用电热毯保暖，除手术野外尽量减少暴露面积。熟练掌握消毒技术，皮肤消毒液预温至约30℃，消毒时用电暖器照射消毒区域，缩短皮肤消毒时间。采用保温输液法，将液体适当加温至36～37℃左右，并控制输液速度。冲洗体腔的液体加温至37℃左右。使用带袋子的手术薄膜粘贴切口，术中及时吸尽羊水，保持术野无菌敷料布单和手术床干燥，用温热盐水浸湿纱布垫擦拭止血，器械护士与手术医师紧密配合，尽量缩短手术时间、减少体热散失。

3.2.3 保持室温适宜:术前提前将室温调节至24～26℃，不要以医护人员自身感觉来判定室内温度是否适宜，并配备保暖加温设备，如电热毯、保温毯等。

3.2.4 氧气吸入:剧烈的寒战容易引起高血糖，心率加快，机体耗氧量增加，早期血氧饱和度下降，晚期出现低氧血症，造成心肺脑等重要器官缺氧，影响术后恢复。故术中用温热蒸馏水湿化氧气，持续面罩吸氧，减少呼吸道散热。

3.2.5 胎儿娩出后护理:术中寒战最容易发生于胎儿娩出后，因此要加强此阶段的护理干预。首先在保证手术室恒温的前提下，对产妇四肢、胸部等部位加盖保温被服，必要时用电暖器照射手术区域外露的肢体。术前了解产妇的心理状态，针对产妇恐惧手术，追求胎儿性别等心理因素，给予言语安慰，在胎儿娩出后根据情况适时告知产妇，告诉其胎儿出生后的抚养技巧。

3.2.6 母婴早接触、早吸吮:有报道让婴儿与母亲皮肤早接触、早吸吮(15～20 min)，是一种较好的预防寒战干预措施。分析其原因可能是婴儿的吸吮刺激垂体泌乳素及催产素分泌，从而维持内环境的稳定、体温调节及睡眠、情绪变化等。同时吸吮使产妇将注意力转向婴儿，母婴皮肤接触可以使产妇情绪稳定[6]。

3.2.7 药物治疗:掌握麻醉药物使用剂量，避免麻醉药物的毒性反应或注入血管内，减少麻醉阻滞时间。对术中持续寒战影响手术者，酌情使用阿托品、哌替啶、曲马多、右美托咪啶等药物对症治疗，效果满意。

3.2.8 输液反应:注意观察并加以区别，及时处理输液引起的致热源反应，更换液体和输液器，按医嘱给予抗过敏药物治疗。

3.2.9 术后护理:手术完毕及时擦干产妇切口周围血迹并覆盖敷料，用腹带或沙袋加压产妇腹部。立即给产妇穿好衣服，将产妇搬移至转运床上，根据气候加盖被褥、注意保暖等，尽量缩短产妇回病房时间，可降低产妇寒战的发生。

剖宫产术中寒战不仅造成产妇不适，而且还易导致各种术中和术后并发症发生。运用人性化护理，针对寒战可能发生的原因，早期积极采取针对性的护理干预，能有效地减少寒战等并发症发生，让产妇感到温馨提贴的服务，深化优质护理的内涵，真正体现以人文本的人性化护理服务。

[1] 张玉兰.针对性护理对预防剖宫产术后寒战的效果观察[J].广东医学院学报，2009，27(4):475.

[2] 费 娅.硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的护理[J].中华护理月刊，2006，11(3):22.

[3] 陈满意.早期预防干预对剖宫产术后寒战影响的探讨[J].吉林医学，2010，31(25):4365.

[4] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35(8):460.

[5] 刘 伟，王玉红.硬膜外麻醉后寒战原因分析及防护[J].齐鲁护理杂志，2008，14(22):116.

[6] 顾 琼，谢筱琼，李租成.剖宫产术后患者寒战的护理干预[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(1):26.