老年人顽固性鼻出血潜在并发症的预见性护理

潘健云 (广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000)

顽固性鼻出血是耳鼻喉科的严重急症，鼻出血症状反复，出血量大，常规鼻腔填塞止血效果欠佳，若处理不当，患者痛苦大，不但会加重患者的精神、经济负担，甚至会危及患者的生命［1］。老年患者由于其机体各器官功能下降，代谢率降低，动脉血管弹性减退，适应性下降，各系统代偿功能下降，且常伴有高血压，动脉硬化及糖尿病等疾病，血管弹性差等，反复鼻出血会使其并发症明显增多，严重影响预后。早期止血治疗，预见鼻出血潜在并发症并采取有效的护理干预措施，是保证治疗成功率的关键。回顾性分析我科2010年1月～2012年1月32例顽固性鼻出血老年患者，除常规护理外，重点针对便秘、跌倒、下肢静脉栓塞、心脑功能障碍等老年人易出现的并发症实施预见性护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

32例患者，男19例，女13例，年龄60～83岁，伴有高血压病史20例，均无外伤及血液病史。经及时治疗护理，除1例患者转上级医院治疗外(转院时鼻出血症状已停止)，全部患者均得以治愈，康复出院，无以上并发症发生。

2 潜在并发症的观察与护理

2.1 便秘:老年患者自身胃肠功能低下，鼻出血后由于活动量减少和饮食规律改变，患者极容易发生便秘，而便秘可诱发再次鼻出血，形成恶性循环，临床上护理人员应解除患者的心理负担，告知便秘的危害。采取相应的预防便秘措施，鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，多食韭菜、芭蕉、山竹等易通便的蔬菜、水果，适当活动，按摩腹部，养成定期排便习惯，必要时可给予果导或开塞露等药物协助排便，排便时勿用力以免诱发再次鼻出血。

2.2 跌倒:老年患者体质较差，多伴有基础病，同时因失血或进食减少等原因致体质虚弱程度进一步加重，易出现头晕、气促、乏力等不良反应，患者突然下床、如厕时常易发生晕厥、昏倒等意外，护理人员应预见性地做好患者及家属方面安全意识教育，提前采取相应的安全防护措施，降低病床高度，患者睡觉时上床护栏，嘱留陪人，去除安全隐患，病房设施简单，同时放置防跌倒的温馨提示标志，提醒患者及家属注意安全，呼叫铃放置患者易及地方，加强巡视，做好交接班，及时协助患者满足日常生活需要，防范跌倒等意外事件发生。

2.3 下肢静脉血栓:老年患者因年龄大，体力不足或担心再次鼻出血等原因，不愿意活动及不敢或不能活动情况时有发生，加上应用止血药，患者血液处于高凝状态，下肢静脉血流淤滞，极易导致下肢静脉血栓形成。护理人员应及时进行心理疏导，每天评估患者活动能力情况，告知其活动的目的及重要性，争取家属配合，协助床边或床上活动。进行腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩运动和深呼吸训练，不能自主运动时，责任护士协助按摩大腿，向心性挤压肌肉肌腹以促进静脉血液回流，达到预防下肢静脉血栓形成目的，同时预防压疮发生。

2.4 心、脑功能障碍:反复鼻腔填塞，患者易出现PaCO2升高、PaCO2降低。缺氧导致脑干的中枢呼吸－心跳藕合，化学反射刺激，压力反射，与肺扩张相关的反射等产生强烈的调节作用，极易发生心、脑血管意外［2］。老年人与普通人相比，因血液的高凝状态、心脑组织血流减少、血流动力学、自主神经、体液和血管调节功能混乱等，发生心、脑血管意外几率更大。明确出血部位是治疗鼻出血的关键［3］。护理人员应严密观察，注意鼻出血的量及性状，鼻出血时是经口或经鼻腔出血，血液是缓慢流出或快速喷射、涌出等，为医师提供准确临床信息，尽快找出患者鼻出血部位及判断严重程度，根据不同情况及时采取不同的有效止血处理方法。同时床旁备吸引器、双极电凝设备及麻黄素、丁卡因、脑棉片、止血棉、塞子、止血钳等应急用物，以备紧急情况能及时开展应急救护措施，准确有效止血，及时补充有效血容量，同时慎用止血药，对有高血压动脉硬化病史患者，降血压速度不能太快，术后72 h内最好给予氧气吸入，同时监测患者血氧饱和度、血压和心电变化，及早预防可发现异常，避免心、脑血管意外发生。

3 体会

顽固性鼻出血患者常会发生反复的出血症状，老年患者为特殊群体，鼻出血多来势凶猛，出血量大，部位隐蔽，反复鼻出血容易出现各种不同并发症，需要护理人员熟悉紧急救护知识和技能，掌握监护设备及救治设备使用方法，协助紧急止血处理，不断积累临床护理工作经验，善于发现患者可能出现的护理问题，加强对潜在并发症的预见性护理，采取先预防后治疗的原则，做到早预防、早发现、早采取有效护理措施，有效预防并发症，提高救治成功率。

［1］李良波.顽固性鼻出血的临床治疗［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(14):660.

［2］Leung RS.Sleep － disordered breathing:autonomic mechanisms and arrhythmias［J］.Prog Cardiovasc Dis，2009，51(4):324.

［3］孙麦青，张红伟，尉 瑞，等.鼻内镜下等离子治疗老年人顽固性鼻出血［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(17):806.