正常分娩产褥期的护理

熊海荣，詹琼琼 (中国人民武装警察部队江西总队医院妇儿科，江西 南昌 330030)

产褥期是指从胎盘娩出至产妇各器官(除乳腺外)恢复正常所经历的一段时间，需要6～8周。产褥期虽然是一个生理过程，但由于在此期间，全身各系统特别是生殖系统发生着急剧的变化;分娩又降低了机体的防御功能;加上乳房变化和授乳等因素的影响，如果不注意保健或护理不当，就很容易发生并发症。现对我院2012年6月～9月158例正常分娩产褥期产妇的护理干预体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月～9月在我院正常分娩的产妇158例，其中年龄20岁以下24例，21～30岁101例，31～40岁33例;会阴侧切63例，无裂伤26例，会阴裂伤69例;文化程度:中专以上105例，初中48例，小学5例。护理干预的内容90%以上的产妇和家属已全面掌握，没有病例发生产褥感染。

1.2 方法:加强产妇产后观察和护理;加强孕产期健康宣教;做好出院指导及访视工作。

2 护理要点

2.1 心理护理:孕妇入院待产，护士应主动帮助患者熟悉环境，态度温和，认真做好查体，并让患者了解自己的检查结果。对查体有异常的患者，应安慰患者，解除其思想顾虑，并指导其家属多给孕产妇以精神上的鼓励和支持，安慰产妇。产妇产后体质虚弱，还要照顾宝宝，哺乳的辛劳、担心宝宝的健康及体形变化，易患上产后抑郁症，医护人员应与产妇多沟通，帮助她们坚定信心，从不良情绪中解脱出来。

2.2 产后护理

2.2.1 产后观察:产褥期母体各系统变化很大，特别是分娩后2 h内极易发生严重并发症，如观察和处理不当，会严重影响身体康复。

2.2.1.1 生命体征:产后2 h内每30分钟密切观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。产后最初，由于分娩时体力消耗较大，体温可略升高，但不超过38℃，如≥38℃应及时通知医生[1]。若产妇脉搏加快，应该注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴伤口情况，以便及时发现产后出血等病情变化。一般产后应每天测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，防止产妇产后出血、产后子痫、心力衰竭等并发症的发生。

2.2.1.2 产后出血:产后6 h内，尤其在产后2 h内，应每15～30分钟观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，对产程较长、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、急产、高龄产妇等应特别警惕，注意按摩子宫，防止产后出血。遵医嘱给予宫缩剂，促进子宫收缩。产后当天禁用热水袋外敷子宫，以免子宫肌肉松弛引起出血过多。

2.2.2 排尿与排便:产后由于腹肌、盆底肌张力降低，加之会阴伤口的疼痛，易产生尿潴留和便秘，需及时督促产妇于产后4 h内自排小便，暂时不能自排者应鼓励产妇坐起或下床排尿，仍不能自排者可给予温热水熏洗外阴、听流水声诱导排尿、按摩膀胱等方法。防止因膀胱膨胀影响子宫收缩而引起产后出血。产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加以会阴部伤口疼痛，常有便秘，故应鼓励产妇多吃蔬菜，及早下床活动，防止产后便秘，必要时给予开塞露外用或遵医嘱服少量缓泻剂[2]。

2.2.3 子宫复旧及恶露:观察子宫复旧应于产后每天同一时间，产妇排尿后手测宫底高度。产后1 d宫底约平脐或脐下一指，以后每天下降1～2 cm，约产后10 d下降入骨盆内，经腹部触不到子宫。产褥期应注意观察恶露的量、色和气味，血性恶露产后持续3～7 d，以后逐渐变成淡红色浆液性，2周左右变为白色或淡黄色，3周左右停止，正常恶露无臭味。如发现血性恶露持续时间长或恶露有臭味，常提示子宫复旧不全，应及时来院诊治。

2.2.4 产后健康宣教:产后及时对产妇和家属进行宣教，包括产妇饮食、休息、环境、母乳喂养技巧等，帮助产妇做好母乳喂养，做好新生儿的观察护理等。注意与产妇和家属沟通，做好产妇的角色转换工作，特别注意做好对新生儿性别有渴求者的思想工作。指导产妇家属多给予产妇心理支持，使产妇在温馨、和谐的环境中度过产褥期。

2.3 一般护理

2.3.1 产后饮食:产褥期的饮食也十分重要。产后第1天可吃清淡易消化食物，以后可以进普通饮食。饮食以富于营养，保持足够热量为原则。不应偏食、挑食，饭菜要多样化，粗细搭配，荤素夹杂，哺乳母亲更应多吃高蛋白和汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。

2.3.2 休养环境:休养室必须清洁安静舒适，温度适宜，定时通风，夏季要防止中暑。一般母婴同室的室温应保持在22～24℃，湿度为50%～60%为宜。特别是产妇刚分娩后体力大量消耗，需要很好的休息，应为产妇营造良好的休息环境，限制探视人员。尤其对患有某些合并症的产妇，足够的休息和睡眠，对治疗和控制病情发展更为重要。

2.3.3 个人卫生:产后必须早晚刷牙，注意口腔卫生，产后出汗多，夜晚尤甚，应勤换内衣裤及床单，保持皮肤清洁干燥，温水擦浴后，应立即用浴巾擦干，以防受凉。饭前，哺乳前及大小便后要洗手。帮助产妇做好晨晚间护理，保持会阴清洁。会阴切开者，嘱产妇尽量取健侧卧位，及时更换会阴垫，以减少恶露污染切口并发泌尿、生殖系统感染。

2.3.4 产后活动:产妇因分娩时用力，产后疲惫思睡，故最好24 h内卧床休息，24 h后开始下床活动，如洗漱、吃饭、大小便等。产后2 d即可开始指导产妇做健身体操，包括抬腿运动、仰卧起坐运动、以增强腹直肌张力;缩肛运动，以锻炼盆底肌肉;还可做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。可从简单开始，循序渐进。

3 出院护理干预

因产褥期大部分都是在家中度过的，所以做好产妇出院健康宣教尤其重要。出院时要告知新生儿预防接种事宜、产后7 d、14 d、28 d为访视时间，产后42 d来院做产后健康体检。

4 小结

通过对孕产妇实施护理干预、健康指导，提高了产妇的舒适度，有效解决了孕产妇存在的各种心理生理问题，减少了产褥期及远期母婴并发症，满足了产妇对健康保健知识的需求。

[1] 郑修霞.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:69.

[2] 郑敏飞.产褥期对产妇心理干预的作用探讨[J].中国医学创新，2010，7(27):40.