新生儿窒息复苏后护理

温丽琼，刘慧红，杨延江 (广东省东莞市道滘医院儿科，广东 东莞 523176)

近年来，窒息作为胎儿围生期死亡主要诱因［1］，已经引起国际社会的广泛关注和高度重视。虽然新生儿窒息复苏技术也在不断创新，并在一定程度上降低了新生儿窒息死亡的概率，但新生儿窒息往往会导致心、肺、脑等脏器不同程度的损害［2］。有研究发现，重度窒息复苏后的患儿的平均智力明显低于正常儿［3］。因此在窒息患儿复苏后仍需及时实施系统完善的护理措施及严密观察，对于提高窒息患儿成活率和减少并发症发生至关重要。因此笔者针对窒息患儿复苏后可能出现的症状及意外，制定以下复苏后护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取90例，男60例，女30例，早产儿20例，发生重度窒息的新生儿10例。通过新生儿的呼吸、运动和反射等体征进行评分，评定新生儿的窒息程度，并以Apgar为依据进行评分。

1.2 方法

1.2.1 静卧及保温窒息复苏后的患儿各项生命体征仍不稳定，处于极度危险的状态，因此需要常规静卧3 d，同时要给予定时翻身等处理，但一般不予沐浴，进行观察治疗。整个治疗和护理过程中，新生儿的自身体温调节能力不足，受周围环境影响较大，切忌新生儿体温骤升骤降，因此必须做好保温护理工作。症状较轻的患儿复苏后给予热水袋保暖，且热水袋不能贴身放置，以免烫伤婴儿，密切监测患儿的体温变化。重度窒息的新生儿，应转入重症监护室(NICIU)。且室温一般应保持在22～24℃，对于早产窒息患儿应提高2℃左右。这样可以使患儿的体温维持在一个相对恒定的状态，同时也可减少患儿的耗氧量，改善患儿的生存环境。

1.2.2 病情观察:由于新生儿窒息复苏后病情仍然不稳定，容易导致多种并发症，因此复苏后新生儿的病情观察在整个护理工作中同样非常重要。新生儿窒息复苏后对心血管系统、呼吸系统等都有较为严重的损伤，因此一般需要对患儿进行24 h连续动态的监护，除监测体温外，更要注意监测患儿的呼吸、心率和血氧饱和度等，还要密切观察患儿呼吸状况、肤色、意识状态、啼哭声、瞳孔反应、呕吐、抖动、颅内压等呼吸系统及神经系统情况。例如正常新生儿肤色多红润，有光泽，如果患儿面色有变苍白或青紫的症状，说明患儿有明显的缺氧症状，应及时相应处理，以免病情加重。因此笔者可以通过对患儿复苏后的症状进行观察，及时准确判断患儿的病情，并实施相应的护理措施。

1.2.3 呼吸系统:新生儿复苏的根本在于保持呼吸道通畅。首先患儿入院后应取侧卧位，防止胃内容物填塞呼吸道再度引起窒息及吸入性肺炎的发生;并对呼吸道内如口鼻腔和气管内分泌物作及时清理，通畅呼吸道。具体做法一般是:伸展患儿的颈部，使其头部后仰，并在肩胛部下方位置垫毛巾一块，毛巾厚度以2～2.5 cm为宜，这样可以降低颅内高压和心脏负担。其次，在清理呼吸道后新生儿仍不能自主呼吸，可给予拍打足底或拍打背部、挤压胸部1～2次等短暂刺激，若刺激后患儿仍不能自主呼吸，须采用人工呼吸。复苏后根据患儿的血气检测结果给予氧气吸入，间断给氧至青紫消失或呼吸平稳为止，纠正酸中毒，若症状好转后及时停用氧气，预防氧中毒。患儿如存在呕吐症状，为防止呕吐引起再度窒息，一般采用1%碳酸氢钠洗胃，从而降低残余羊水对胃黏膜的刺激。若无呕吐症状，取患儿半卧位即可。

1.2.4 合理喂养及营养支持:窒息后的患儿胃肠道功能受到一定程度的损伤，喂养不当易导致呕吐和上消化道出血，因此要保证新生儿窒息复苏后能够得到足够的能量。早产儿自身仍处于高代谢状态，能量需求极高，所以需出生后6 h内即行喂养，同时有利于患儿胃肠功能的恢复。早产儿经口喂奶一般从5 ml开始，采用微量递增的方式，给乳量以不呕吐为原则，间隔2～3 h为宜。每次喂养前抽空胃内容物，喂奶后避免多动，防止呕吐再度引发窒息，不能吸吮者用鼻饲喂养或静脉营养，同时需密切观察有无腹胀、呕吐等症状，若出现腹胀、呕吐等症状要立即停止经口给食;若出现血便或大便潜血，表明可能是胃肠道感染或坏死性小肠结肠炎。重度窒息的患儿，机体各脏器因缺氧而功能损伤严重，不能常吸吮汲取营养，且容易并发缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等。因此，静脉给养通道的建立对于复苏患儿康复至关重要。但同时要注意静脉输液的输液量及滴速，据经验一般液体给予量为65～80 ml/kg，5～8滴/min。

1.2.5 预防感染:新生儿窒息复苏后转入隔离室内进行治疗和护理，对于重度窒息的患儿转入单间重症监护室(NICU)，并派专门护理人员进行隔离治疗和护理。监护室要求每天开窗通风，上午和下午各一次，并进行空气消毒;室温一般为22～24℃，湿度为55%～65%为宜。医护人员必须遵守执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，即医护人员必须换鞋、穿隔离衣、戴帽子、口罩和洗手后，才能进入隔离监护室工作;禁止有呼吸道感染的医护人员护理复苏新生儿，避免交叉感染。若有家人探视，必须遵守以上规章制度方可进入，但同时要避免其直接探视，并尽量减少探视次数。同时做好复苏后的新生儿皮肤及五官的护理也至关重要。窒息新生儿复苏后，呼吸系统尚不成熟，极易受到感染，所以新生儿应尽量取侧卧位，以促进肺循环，防止肺炎的发生［4］。

1.2.6 心理护理:向患儿的父母及亲人做好健康指导工作。护理人员在患儿入院时，须通过讲解新生儿护理知识等方式，获取患儿家属的信任和配合;并正确引导母亲合理喂养新生儿，增加家属的信心，避免患儿家属产生不必要的焦虑、紧张和恐惧心理等，使患儿得到及时合理的救治。尤其是良好的心态能保证母乳充足，从而提高新生儿的救治水平，促进新生儿的健康生长发育。

2 结果

通过对新生儿复苏后实施以上的方法护理，仅有1例死亡，伴有急性肺炎;2例放弃治疗，其他87例全部痊愈出院，且出院随访80例，情况良好。新生儿治愈成功率达96.67%。

3 讨论

新生儿窒息是以呼吸功能障碍为主的一类综合征［5］，是导致国内外新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因，也是新生儿主要死亡原因。因此，护理人员要熟悉以上护理措施，在患儿复苏后实施及时、系统的治疗和护理，是降低窒息儿死亡率，减少并发症发生及防治智力低下的关键;同时，做好患儿家属健康指导工作，能提高家属治疗和护理的积极性，提高患儿的生命质量。

［1］ 孟宪华.新生儿窒息复苏后的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):196.

［2］ 何仙竹，姚锡云.新生儿窒息复苏后的护理体会［J］.当代护士，2010，5(5):.

［3］ 洪黛铃.儿科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:108.

［4］ 岳喜格新生儿窒息复苏后的护理［J］.中国实用神经疾病志，2010，13(16):66.

［5］ 陈赖婷.新生儿窒息复苏后的护理［J］.中国医药指南，2011，9(17):153.