宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤62例临床分析

卜翠柳 (广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，约占51.8%，其中黏膜下肌瘤占10%～15%［1］。我院应用宫腔镜对此常见病、高发病进行诊治，取得了满意的临床效果。现就2008年5月～2012年9月在我院行宫腔镜子宫肌瘤切除术的62例患者的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共62例，年龄28～53岁，平均40.2岁，O型黏膜下肌瘤41例，Ⅰ型、Ⅱ型10例，内突壁间肌瘤4例，多发黏膜下肌瘤5例，宫颈肌瘤2例。以上病例均伴有月经量增多及经期延长，继发不同程度的贫血，其中中重度贫血者35例，合并流产、不育者4例，术前详问病史、妇检，常规彩超检测，结合CA125、CA199筛除子宫腺肌瘤;TCT检测排除宫颈恶性变;合并子宫内膜异常增厚者先予诊刮排除内膜恶性变;查阴道分泌物排除生殖道急性感染;中重度贫血者术前内服铁剂或输血将血色素提升至≥80 g/L再施行手术。

1.2 方法:受术者于月经前半期进行以减少术中出血，手术前晚放置宫颈扩张棒或米索400μg软化宫颈，采用静脉全身或硬膜外麻醉，膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力控制在50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，流速约为350 ml/min，同时将电切的功率控制在70～100 W，电凝功率介于60～80 W间。患者取改良的膀胱截石位，探针探查宫腔，了解宫深及子宫方位，扩张宫颈至12号，置入宫腔镜探查肌瘤的形状、位置、色泽、大小、单发或多发及其表面覆盖的内膜情况、血管走行等，内突型壁间肌瘤可显示宫腔变形、不规则或双侧子宫角及输卵管开口位置不对称。O型黏膜下肌瘤瘤体较小经宫颈取出无困难者，用环状电极切断瘤蒂后将其夹出，瘤体Φ＞3 cm，可以环状电极分次片状切割使瘤体缩小，再切断瘤蒂夹出。取出肌瘤碎片可用卵圆钳、肌瘤钳夹出，或退出电切环时将碎片带出，或将碎片夹在电切环和内鞘之间带出均可。

2 结果

62例患者均在宫腔镜下顺利完成手术，肿瘤直径1～5 cm，术后病理均明确为子宫平滑肌瘤。有3例瘤体埋于子宫肌壁间较深，术中仅切除凸向宫腔的瘤体，术后B超复查腔内无肿物凸出，患者月经量明显减少，治疗有效。8例手术创面较大者于宫腔内置入Folly尿管并以NaCl溶液10～30 ml充盈球囊压迫止血，术后6～8 h取出。5例多发黏膜下肌瘤者术后于宫腔内注入透明质酸钠或放置T型节育环防粘连，2～3个月后再将环取出。平均手术时间(29.4±9.8)min，出血量(41.2±8.6)ml，住院时间(4.4±0.9)d。大多数患者术后疼痛轻，仅有4例手术创面相对较大者使用镇痛药;术后常规心电、血压监护、低流量吸氧2 h，患者术日晚可进食半流质饮食，术后第1天恢复正常饮食，术后当天即可下床活动，手术当天和术后2 d静脉滴注抗生素防感染，术后第1天体温均在38.5℃以下，术后第3天体温均正常，无手术切口感染、出血、宫腔粘连、子宫穿孔、脏器损伤等并发症。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，对疾病治疗要求也不断地增高，患者对子宫黏膜下肌瘤治疗结果的期望已不再停留在仅仅是去除病灶，而是同时要求创伤小、美观和并发症少、术后恢复快。子宫黏膜下肌瘤以往采用经腹行全子宫切除或剔除肌瘤进行治疗，损伤大，并发症和不良反应较多，且不美观，术后恢复慢，患者往往对治疗效果不满意。近年来，微创手术逐渐在我国发展成熟，越来越多的外科疾病采用微创术治疗，取得了良好的疗效。

妇科宫腔镜技术亦已从单纯诊断发展到可治疗各种宫腔内良性疾病，其不开腹、创伤小、出血少，可免去开腹手术出现的腹腔粘连、腹壁瘢痕，减轻受术者的痛苦，术后恢复快，大大缩短了住院周期和治疗费用;保全子宫，不改变局部解剖状态，不离断子宫动脉，不减少卵巢的血供，不影响卵巢功能，有益于维护女性重要的内分泌调节及正常性生活，在预防冠心病和骨质疏松等方面也有非常重要的作用［2］。

子宫黏膜下肌瘤根据荷兰国际宫腔镜培训中心的分类，又分为三种:O型:有蒂，未向肌层扩展;I型:无蒂，向肌层扩展＜50%;Ⅱ型，无蒂，向肌层扩展＞50%。O型，Ⅰ～Ⅱ型肌瘤直径≤5.0 cm，内突壁间肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm，各类脱入阴道的子宫或宫颈黏膜下肌瘤，宫腔长度≤12 cm，排除肌瘤恶变应首先考虑宫腔镜手术。对于瘤体较大的病例实施腹腔镜监护，术中一旦发生子宫穿孔，可立即在腹腔镜下修补，最大程度降低创伤。只要经过严格仔细的术前筛查和充分准备，宫腔镜电切术是治疗黏膜下肌瘤安全有效的首选术式，有很好的临床意义和推广价值［2］。

［1］ 李 敏，崔 娜，蒋玉萍.妇产科微创学［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:115－147.

［2］ 张 颖，段 华.微创妇科全真手术［M］.南京:江苏科技出版社，2008:6.