腹横纹在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

徐 珂 (陕西省宝鸡市妇幼保健院小儿外科，陕西 宝鸡 721000)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的一种多发疾病，治疗方法很多，经腹股沟管手术是临床上常常会选择的一种较经典的方法［1］。笔者采用经下腹壁皮肤横纹手术入路治疗小儿腹股沟斜疝患者，现将具体治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2007～2012年收治的小儿腹股沟斜疝患者765例，男686例(89.7%)，女79例(10.3%)。单侧608例，其中右侧395例(51.6%)，左侧213例(27.8%)，双侧157例(20.5%)。年龄4个月～8岁，平均2.6岁，均为小儿易复性腹股沟斜疝。

1.2 术前准备:常规术前准备:实验室检查血、尿常规、肝功、肾功、凝血功能、胸部X线片和心电图检查等项目。术前禁食4～8 h，禁饮2～4 h，术前常规肌内注射阿托品0.02 mg/kg。

1.3 手术步骤

1.3.1 麻醉方式:氯胺酮基础麻醉加连续硬膜外麻醉。

1.3.2 手术方法:患儿仰卧位，置于加热毯上，取患侧下腹部耻骨结节上外侧腹股沟皮肤横纹处横切口，切口长约1.0～1.5 cm，切开皮肤、皮下脂肪、浅筋膜，用电刀暴露腹外斜肌腱膜，找到外环，触及精索，顺精索钝性分离精索外筋膜、并分离提睾肌后于精索的前内侧可以找到疝囊，钝性加锐性将输精管及精索血管分离开。牵拉并向内环口剥离，至腹膜外脂肪处，确认达高位，用4号丝线贯穿缝扎疝囊颈两针，切断远端的疝囊。精索创面、疝囊横断处压迫止血，牵拉同侧睾丸，常规将睾丸下拉至阴囊，以防止医源性隐睾［1］，并使精索复位，缝合外环口，以外环口能容小指尖为度［2］，缝合腹外肌腱膜，逐层缝合深筋膜、浅筋膜，皮肤切口用5～0的可吸收缝线行皮内缝合。

1.4 经下腹壁皮肤横纹手术入路应注意:①较大年龄患儿随年龄增长切口位置应偏离腹横纹下方，采取触摸精索的办法确定切口的位置，在耻骨上方扪摸精索，向上延续摸不到时即为外环处，以此为中心做横切口［2］;②剥离疝囊时，首先应找到输精管加以分离，并严密保护避免损伤;③保护精索干动脉勿损伤，能有效避免术后睾丸萎缩;④高位结扎前把睾丸下拉到正常位置，避免医源性隐睾;⑤剥离疝囊必须到达腹膜外脂肪，确认高位，减少复发。

2 结果

手术时间15～40 min，平均20 min。门诊随访765例，复发3例，765例随访1个月～5年，平均2年。复发3例，3例是高位结扎没有到腹膜外脂肪处，二次手术均获成功。本组无输精管损伤、医源性隐睾、伤口感染等并发症。均未使用抗生素，术后3～5 d即可出院，手术切口均一期愈合。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是小儿外科较常发生的一种疾病，小儿腹外疝中最常见的是腹股沟斜疝，为先天性发育异常。胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突。腹膜鞘状突未闭是其发病主要原因，加之哭闹、咳嗽、便秘等因素所致的腹压增大，导致疾病发生［3］。小儿腹股沟斜疝传统手术入路均取腹股沟斜切口，长约3～5 cm，术中需要延外环切开腹股沟管，而我院改用经下腹壁人体自然皮肤横纹手术入路具有以下特点:①切口小，在皮肤横纹作小切口并可吸收缝线行皮内缝合，术后不留明显瘢痕，患儿随年龄增长，几乎完全淡化;②经下腹壁皮肤横纹手术入路，不破坏腹股沟管解剖结构，且患儿年龄愈小，内环与外环几乎重叠，不需大范围分离即可完成操作，损伤很小，术后局部水肿明显减少;③手术时间很短，减少术中麻醉风险;④手术简单，无需复杂用药，住院时间短，可以大幅减轻患儿家庭经济负担。

［1］ (爱)P.Puri(澳)M.Hollwarth王延宙，王 刚(译).小儿外科手术图谱［M］.济南:山东科学技术出版社，2009:104－106.

［2］ 王 果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:390－394.

［3］ 施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:250.