鼻内镜下低温等离子消融在下鼻甲肥大中的运用

任向丽，耿 勇 (中国人民解放军第四十四医院五官科，贵州 贵阳 550009)

慢性鼻炎中下鼻甲肥大引起鼻塞的疾病在临床中非常多见。低温等离子消融技术是一种新发展起来的技术，他所拥有的射频能量可驱动含钠等离子体场，在切割及组织消融的同时减小对周围组织产生的能量，以期最大程度地减轻术后不良反应。我科在2009年1月～2010年9月于鼻内镜下应用低温等离子消融系统治疗下鼻甲肥大60例，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:60例患者中，男39例，女21例，年龄18～60岁，病史1～5年，平均3年。单纯性下鼻甲肥大46例，下鼻甲后端不同程度增殖性病变14例。

1.2 治疗方法:在带有电视监视系统的0°鼻内镜引导下，用美国杰西CoblatorⅡ低温等离子射频手术系统和一次性EIC号4845刀头。患者取仰卧位，用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，1%利多卡因行双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，将低温等离子手术系统电压输出数码调至5档，将等离子打孔刀头蘸NaCl溶液，在0°鼻内镜引导下在下鼻甲选择3～4个点，刀头进入下鼻甲体后渐进性、间断性消融10 s左右，不穿透鼻甲体部及后端黏膜，使肥厚的鼻甲黏膜和增殖样变组织凝固收缩，刀头退出下鼻甲黏膜时，刺入点用等离子刀电凝止血，术腔无需填塞，术后用1%麻黄素滴鼻，减轻鼻腔反应性水肿。术后1周清理鼻腔分泌物，全部病例均需随诊1年以上。

1.3 疗效评价标准:痊愈:鼻塞症状完全消失，肥大的下鼻甲明显缩小;好转:鼻塞明显改善，下鼻甲较术前有不同程度的缩小;无效:鼻塞无改善，下鼻甲无缩小。

2 结果

本组患者中有53例(88.3%)患者痊愈，有6例(10%)患者病情好转，1例(1.7%)无效。

3 讨论

临床上以往对于下鼻甲肥大引起鼻塞的患者经药物治疗无效后，通常采用微波或下鼻甲部分切除术等治疗，这些治疗方法术后易出现鼻腔黏膜干燥，广泛结痂形成萎缩性鼻炎等并发症［1］。本组在鼻内镜下行低温等离子消融手术治疗此类疾病可以避免上述缺点，保持了鼻腔黏膜的完整性，最大限度地保留了纤毛功能，使鼻腔黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护，减少了并发症的发生，从而达到了微创的目的［2］。

综上所述，鼻内镜下低温等离子消融手术具有疗效确切、微创、术中痛苦小、术后恢复快等优点，值得临床推广。

［1］万 涛，田兴华，李国伟.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发病及预防［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(8):378.

［2］王 杰，董 洲，梁传余，等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究［J］.中华耳鼻咽喉 －头颈外科杂志，2005，40(5):382.