有机磷中毒急救护理54例临床分析

何丽琴，张梅君，陈东方，罗小泉 (.广东省中山市南朗医院急诊科，广东 中山 5845;.湖北省中山医院口腔科，湖北武汉 430033)

急性有机磷中毒(AOIP)是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。病因主要包括职业性中毒和生活性中毒［1］。选取2010年～2012年间54例急性有机磷农药中毒的临床资料，通过治疗并进行急救护理，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

选取2010年～2012年间54例急性有机磷农药中毒的临床资料，年龄15～67岁，平均51.2岁;其中男18例，女36例。死亡1例，其余53例均治愈出院。患者均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小。

2 护理

2.1 迅速有效地清除毒物:立即将患者脱离有毒环境，脱去污染衣物，清洗全身;口服中毒者选择正确的洗胃液进行洗胃，24 h内可视情况反复洗胃以有效清除毒药残留［2］。

2.2 密切观察生命体征和神志、瞳孔变化:中毒早期呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿的发生，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。及时有效吸痰，必要时行气管插管或气管切开，发生循环衰竭时立即行心肺复苏。重度中毒者病情变化快，随时观察记录神志、瞳孔变化，保证输液通畅，保证抢救成功。急性中毒症状缓解后还要警惕中毒“反跳”现象和中间无力综合征的发生。

2.3 特效解毒剂的应用:确定有机磷中毒后，应立即给予足够的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药，遵循尽早、足量、联合、反复的原则［3］。

2.4 用药的观察和护理:准确把握“阿托品化”，防止阿托品中毒。阿托品化的临床表现为瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失。这时阿托品应减量或停用。

2.5 做好患者心理护理:对于自杀者予以心理疏导，防再次自杀。

2.6 加强基础护理:做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理和饮食护理。

2.7 健康教育:普及预防有机磷中毒的有关知识，出院患者在家休息2～3周，不可单独外出，防发生迟发型神经病变。

3 结果

54例有机磷中毒患者经过急救护理，其中中轻度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，抢救成功率98.15%。

4 讨论

4.1 发病机制:有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物，其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状［4］。

4.2 临床特点

4.2.1 发病情况:急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸收症状常在接触后2～6 h出现。自呼吸道吸入和口服者可在10 min～2 h内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

4.2.2 主要症状:①毒蕈碱样症状:主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎:呼吸系统多见支气管痉挛、分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等［5］，严重时发生肺水肿。②烟碱样症状:横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，还可引起血压增高、心跳加快和心律失常。③中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

4.2.3 中毒程度:为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级，轻度中毒、中度中毒、重度中毒［6］。

4.3 急救护理分析

4.3.1 饮食:通过资料分析及临床观察，AOIP反跳现象与饮食时间有密切关系，有机磷农药进入人体后主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致再中毒而出现反跳，食物又是引起胆汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起胆汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖类食物作用很小。因此，护理工作中必须高度重视。中毒患者24 h内必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48 h以上。饮食应先流质－半流质－普食，饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。

4.3.2 心理状况:由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡，发生心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

4.3.3 口腔黏膜:由于阿托品的反复应用，抑制唾液的分泌，使患者口干不适，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，应用温盐水棉球擦洗口腔，每天2次以上，保持口腔清洁，防止口腔感染。

4.3.4 皮肤:观察患者皮肤、口腔黏膜有无破损，受压处有无淤血、发红等压疮的早期症状。

本组资料显示，54例有机磷中毒患者经过急救护理，其中中轻度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，抢救成功率98.15%。对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

［1］时 娜，商 敏，李立华.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的救治体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(12):145.

［2］刘立云.有机磷中毒的抢救及护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(19):89.

［3］杨 媛，李玲玲.急性有机磷中毒致中间综合征的抢救护理［J］.当代护士(学术版)，2008，14(5):130.

［4］袁油仙.急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(6):92.

［5］朱慧珍.68例有机磷农药中毒急救护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15(28):46.

［6］葛卫萍.2例急性有机磷农药中毒的院前急救和护理［J］.当代护士(专科版)，2010，3(11):120.