尼莫地平治疗重型颅脑损伤患者的应用及护理

赵彬芳，吴玉燕，张博，冯小云，张茹，吴阳

（第四军医大学唐都医院 神经外科监护室，陕西 西安 710038）

尼莫地平可以改善重型颅脑损伤所致的神经功能障碍，是近年广泛用于治疗重型颅脑损伤的药物。我科2010年3月至2011年1月采用尼莫地平治疗43例重型颅脑损伤患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者43例，其中男28例、女15例，年龄15～70岁，平均（54.7±9.8）岁。所有患者入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）计分为3～8分，均经神经系统检查和头颅CT等诊断明确为重型颅脑损伤。

1.2 治疗方法 入院后患者均给予控制血压、脱水降颅压、预防感染及应激性溃疡，维持水电解质平衡等对症支持治疗。采用尼莫地平50mg微量泵泵入，24h维持（5ml／h），连用2周。

1.3 监测指标 （1）治疗1周后行GCS评分。（2）伤后3个月预后评价。采用GCS进行预后评定［1－2］，共分5级：良好，表示成人能工作，儿童能就学；中残，表示生活能自理；重残，生活需别人照顾；植物生存；死亡。

1.4 结果

1.4.1 治疗1周后GCS评分 43例患者在经过1周治疗后的GCS评分为（10.7±2.4）分，高于入院时的（4.6±2.4）分。

1.4.2 伤后3个月预后评价 43例患者治疗3个月后GOS评分显示，良好15例（34.9%）、中残11例（25.6%）、重残9例（20.9%）、植物生存3例（7.0%）、死亡5例（11.6%）。

2 护理

2.1 呼吸道的护理 患者血压平稳时将头部抬高30°～45°［1］，使头偏向一侧，保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背，双手轮流叩击背部，利用震动使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于痰液排出。严格无菌操作原则，适时按需地吸痰。吸痰时动作要轻柔、准确，以免过多刺激引起颅内压升高。

2.2 严密观察生命体征、意识及瞳孔 严密监测生命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔的变化，发现异常，及时告知医生并给予处理。重型颅脑损伤的患者特别要注意观察其意识瞳孔的变化。虽然都为昏迷患者，但其昏迷程度可能会随着病情发展而加深，需严密加以观察和判断。瞳孔变化是判断病情和发现颅内压增高的重要体征之一。如患者出现双侧瞳孔不等大，或一侧进行性散大、固定及对光反射消失，提示患者已出现颅内压升高，即将发生小脑幕切迹疝，应及时告知医生，进行紧急救治。

2.3 呼唤式护理 在实施常规治疗护理基础上，我们对患者实施呼唤式护理［2］。如鼻饲时，告诉患者要吃饭了，并绘声绘色地描述食物的色、香、味等。病室内昼夜采用不同强度的灯光、经常抚摸患者；放喜爱的音乐，经常握着患者的手；在患者耳边轻声呼唤，讲感兴趣的事情或回忆过去有深刻印象的往事等，对患者进行一系列声、光、冷热刺激，促进意识早日恢复。

2.4 药物使用的护理 尼莫地平以乙醇为溶媒［3］。使用前应先询问患者有无过敏史，如为过敏体质应慎用，有乙醇过敏史禁用。尼莫地平乙醇溶媒对血管刺激大，在使用中加强巡视，严密观察血管有无刺激反应、疼痛及静脉炎的发生。严格执行操作规程，正确调节速度。体重低于70kg或血压不稳的患者，治疗开始的前2h可按0.5mg／h泵入。如果耐受良好，血压无明显下降时，2h后剂量可增至l mg／h泵入；体重大于70kg，者，剂量宜从1mg／h泵入，2h后如无不适可增至2mg。由于尼莫地平拮抗离子内流，选择性抑制血管平滑肌收缩，有扩张血管作用，可引起血压下降、心动过速或过缓、心悸等不良反应。用药期间严密监测血压，如有异常，立即减慢速度或停药。本组6例患者开始输入速度为1mg／h，2h后出现血压下降，遵医嘱减慢输液泵速，以0.5mg／h缓慢泵入，30min后血压恢复正常。

3 小结

尼莫地平在临床用于重型颅脑损伤引起的脑损害、脑水肿及脑血管痉挛，疗效明显，能较早改善大脑中动脉血流速度［4］，降低脑血管阻力，改善脑血管痉挛，有效减轻脑水肿，保护脑神经和促进神经功能恢复的作用。本研究结果表明，患者无明显不良反应，不影响肝肾功能；对重型颅脑损伤的治疗有较好的效果，且安全性好，值得临床推广应用。

［1］刘嫦莉.重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1242－1243.

［2］王军，丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤病人昏迷期的康复护理1例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1B）：52－53.

［3］张云香.尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，11（2）：114－115.

［4］王金林，崔建忠，周开顺，等.尼莫地平治疗重型颅脑损伤后对脑组织氧分压的影响［J］.中国实验诊断学，2008，12（4）：485－487.