先天性骨性斜颈患者的护理及康复指导

朱小霞，傅利勤，陈凤梅

（第二军医大学长海医院 骨科，上海 200433）

先天性骨性斜颈是颈椎骨质发育畸形所致，临床上较为少见，一旦确诊，应尽早治疗［1－4］。儿童时期治疗相对简单，预后较好。但对于成年人，因畸形存在多年，往往治疗难度大，预后通常较差。正确的围术期护理和康复指导，通常被认为是防止该类疾病复发、提高其手术疗效以及改善患者预后的重要保障。目前，国内外对该疾病护理方面的系统报道还较少见。我院自2010年2月至2012年10月，采用颈前路椎体部分切除矫形植骨融合内固定术治疗成人先天性骨性斜颈患者10例，取得满意疗效，现就该类患者的护理和康复指导方法进行报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年2月至2012年10月，便利抽样法选择在第二军医大学长海医院骨科治疗的10例先天性骨性斜颈患者，其中男4例、女6例；年龄18～29岁，平均（23.5±6.23）岁。所有患者X线片均提示：颈椎半椎体畸形、先天性骨性斜颈。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均于全身麻醉下行颈前路半椎体部分切除矫形植骨融合内固定术，平均住院（14.1±5.56）d，术后随访6个月至2.5年。

1.2.2 评价方法 （1）患者内固定位置，具体以X线片资料为准。（2）Cheng氏疗效评分法［1］。根据颈部活动范围（包括侧屈及旋转）、颜面部对称程度、头部歪斜程度、瘢痕、美观及功能、外侧束带等方面，评分等级分为：优，17～21分；良，12～16分；可，7～11分；差，小于7分。术前、出院前及出院后4个月，所有患者均给予Cheng氏疗效评分。

1.3 结果 所有患者术后X线片均提示，内固定物位置好，无脱落。术前2例患者Cheng氏疗效评分为可，8例患者为差；出院前有3例患者评分为优、5例患者为良、2例患者为可；出院4个月时，分别有5例患者评分为优和良。

2 护理

2.1 心理护理 成人先天性骨性斜颈患者随着年龄增长畸形将逐渐加重，严重影响外观形象，大部分患者往往有严重自卑感。因此，入院时应对患者进行评估，有针对性进行心理护理，以降低患者对美观的过分注意，树立乐观积极的心态。由于对手术情况不了解、期望值高和担心效果不佳，患者术前往往心理负担较重，此时护士应向患者介绍有关该疾病手术方面知识，消除其顾虑，增加信心，积极配合治疗。此外，由于患者偏斜习惯已养成，术后康复训练常有一定的疼痛或不适感，部分患者会产生抵触心理，因此要强调术后功能锻炼的重要性，树立战胜困难和疾病的勇气和信心。研究［2］表明，患者的心理护理及情感支持直接影响治疗效果。

2.2 一般护理 术前做好呼吸道准备，有吸烟史者于术前2周戒烟，注意保暖，防止感冒、咳嗽；练习深呼吸及有效咳嗽。术后全身麻醉未清醒患者，去枕、平卧，颈部两侧沙袋制动，清醒后可垫枕头。正确固定各类导管，以防止导管滑脱。采用约束带、床栏等保护用具，以预防患者发生意外损伤。注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠、痰痂等堵塞引起缺氧、窒息。术后禁食6h后食温冷流质，术后第1天食温冷流质以减少咽喉的水肿与充血，术后第2天改半流质，症状消失后改普通饮食。

2.3 颅骨牵引的护理 患者入院后即应开始行颅骨牵引。牵引前向患者及其家属讲解颅骨牵引的基本原理和方法，取得患者的支持和主动配合；牵引时保持牵引的有效性，牵引重量根据病情决定，砝码保持离地20cm，不可随意放松或减轻。另应保证牵引针眼干燥清洁，针眼处不需要覆盖任何敷料，采用75%乙醇消毒2次／d，针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签将其擦去，防止痂下脓肿。

2.4 支具固定的护理 术后牵引3～4d后代以支具固定，支具治疗方案因人而异，不能强求统一。开始戴支具时2～3h／d，以后逐渐增加，3～5d佩戴适应后每天至少佩戴2～3h。持续佩戴支具是提高治疗效果的重要因素。佩戴过程中，应注意支具固定松紧适宜，每天检查按摩接触皮肤，保持皮肤干燥，预防压疮。同时要注意预防针眼感染，采用75%乙醇消毒2次／d。严密观察呼吸、皮肤等情况，出现异常，及时汇报医生。佩戴支具后要不断进行疗效评价，及时去除特殊部位的压迫，调节支具位置，提高矫正效果。此外，因患者出院后需长时间佩戴支具，应教会患者及家属调节支具的详细方法。

2.5 康复指导 主要包括：（1）术前气管推移方法。术前3～5d开始训练，患者取仰卧位，颈部稍后伸，用手术切口对侧的手2～4指指端顺气管旁侧，将食管、气管向切口对侧推移，必须超过中线，3～4次／d，5～10min／次，逐渐增加到15～20min，肥胖颈短者应延长时间，术前1d停止锻炼。（2）术后早期功能锻炼。通过早期活动，可减少压疮、肺炎、静脉血栓等并发症的发生，并可以促进肠蠕动，预防便秘。术后第1天便可进行锻炼，练习做扩胸、深呼吸运动。另外，雾化吸入后拍背，以利于患者将痰液咳出，以预防肺部并发症。（3）肢体功能锻炼。防止静脉栓子的形成，踝屈伸运动，10次／组，5～10组／d；股四头肌等长瘦身运动，即绷紧大腿可见髌骨上移和大腿肌肉隆起，放松时可见髌骨下移和大腿肌肉隆起消失，要求每次收缩保持10s，10次／组，5～10组／d。（4）直腿抬高运动。该锻炼可增强肌肉力量，防止神经根、组织粘连，即在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高，离床面30°～40°，空中滞留5～10s后缓慢将患肢放下，5～10个／组，3～5组／d，以主动运动为主，被动运动为辅。（5）视力锻炼。因患者病程较长，均伴随有不同程度的斜视，术后须进行视力训练。方法为将一物体放在距患者1.5m处让患者集中看一定时间，训练时间5h／d以上。

2.6 出院指导 继续支具固定4～6个月，颈部呈轻度过度矫正位，保持头部偏向健侧。纠正改变工作生活中的不良姿势，并保证其休息。同时应告诫患者禁烟。有文献［3］报道，吸烟可直接影响植骨融合，故术后应戒烟3个月。定期门诊复查，复查时间分别为术后1、3、6个月和1年。

3 小结

成人先天性骨性斜颈的治疗，手术是成功的第一步，而正确的护理及系统的康复指导则是提高临床疗效、防止复发的重要保证。

［1］Cheng J C，Tang S P.Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis［J］.Clin Orthop Relat Res，1999（362）：190－200.

［2］金栾.安慰效应在症状处置中的作用［J］.国外医学：护理学分册，1998，17（3）：140.

［3］Amemiya M，Kikkawa I，Watanabe H，et a1.Outcome of treatment for congenital muscular torticollis：A study on ages for treatment，treatment methods，and postoperative therapy［J］.Eur J Orthop Surg Traumatol，2009，19（5）：303－307.

［4］许丽，魏理珍，陈远青.小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：295－296.