PBL联合LBL双轨教学在小儿外科临床见习中应用

曹豫江，李 明

（重庆医科大学附属儿童医院骨科 400014）

医学人才培养中，临床见习是医学生走出课堂、迈入临床的第一步，目的是让学生在临床教师的指导下，把书本上基础理论联系临床实践，加深对理论知识的理解，培养医学生的独立思考和临床工作能力，并初步培养学生的职业素养和对患者的高度同情心、责任心。小儿外科是一门专业性强、实践性强的临床学科，见习阶段的目的也既是通过理论联系实践，让学生在短时间内熟悉和掌握小儿外科常见病、多发病的理论知识和基本技能，为儿科系学生走向临床工作奠定良好的基础。

如何提高小儿外科见习质量是教师需要努力探讨的问题，目前“以问题为基础的学习”（problem-based learning，PBL）教学方法成为研究热点，大家一致认为其具有传统教学（lecture based leaning，LBL）方法无法比拟的优势，推广PBL教学方法的理念较多，但是笔者认为LBL和PBL各有优缺点，并不能只看到PBL的优点和LBL的缺点，从而采用单一的教学方式。从笔者的小儿外科临床见习教学实践证明，实现PBL、LBL联合的双轨教学，可以达到相互取长补短的效果，取得良好的成绩，双轨教学有着良好的应用前景。

1 材料与方法

1.1 教学对象 重庆医科大学2007级儿科学七年制学生97名，随机分为4个小组。

1.2 教学方法 采用PBL、LBL联合的双轨教学教学方法。

2 结 果

采用问卷调查方式，发放97份问卷，实收97份问卷答案，采用双轨教学在激发学生学习兴趣、提高学生独立思考问题的能力以及分析解决问题等方面获得的学生较高的肯定，见表1。

3 讨 论

3.1 传统小儿外科临床见习教学方法（LBL方法） LBL讲授模式是我国教学的主流形式，常常采用教师带着学生一边看患者一边讲授，属于“床边带教”的教学模式。教学过程主要包括由老师询问病史，重点查体，详细讲解诊治要点以及教师回答学生的问题。

LBL模式的优势：传统教学模式强调学科知识的系统化和完整性，条理清晰，框架明确，非常便于教师讲授。LBL教学法对于传播知识、学习知识、掌握知识是非常有益的，作用不可忽视。

LBL模式的不足：传统的小儿外科见习教学方法无法充分调动学生学习的主观能动性，忽略学生创新能力和临床思维的培养，容易导致学生思维僵化，甚至于走马观花，不认真学习。此模式注重知识的系统完整，但是忽视相关学科的融合贯通，学生一直处于被动地位，教师和学生缺乏沟通，学生并没有成为学习的主体。学生能力通过试卷来评定，忽视对知识的应用，容易导致学生“高分低能”［1］。

3.2 PBL教学方法 PBL是一种新型的教学模式，1969年由美国神经病学教授Howard Barrows于加拿大的麦克玛斯特（McMaster）大学首创［2］。PBL教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法。

PBL讲授模式 ：PBL核心是以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导的采用启发式教育的教学方法。PBL讲授过程一般包括：教师精心准备临床病例并提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关的知识。该模式是通过以问题为基础进行学习和训练，所以称为“以问题为基础的学习”［3］。

PBL教学的优势：近年来PBL教学得到广泛的研究和采用，此教学方法的效果是显著的。PBL教学可以促进学生开放式探索、独立学习，显著提高学生独立解决问题的能力、创新能力、终身学习能力以及团队合作精神［4］。

PBL教学的不足：学生缺乏对基础知识的系统性学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了理论知识的系统学习，最终只知其果不知其因。所以如果在小儿外科见习过程中全部采用PBL教学方法，虽然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但对医学生的全面发展是不利的。现今缺乏PBL教学专门的教材，教师的培训也存在相应的问题，这些制约了PBL教学的发展。另外我国的传统教育使学生依赖性强，容易产生偷懒或者畏难情绪，导致滥竽充数的后果［5］。

3.3 双轨教学模式在小儿外科临床见习带教中的体会采用双轨教学的必要性：小儿外科见习教学采用PBL联合LBL双轨教学模式是为了弥补单纯使用一种教学方法的不足，从而既要注重学生能力的培养，又有系统地基础知识的讲解。

双轨教学实施过程：我们所实施的双轨教学模式的教学过程如下：从现有的临床患者中选取典型病例，老师针对典型病例先进行LBL教学，主要讲授相关的理论基础。然后教师课前选择2～3例临床典型病例进行PBL教学，教师将患者的床位通知学生，让学生自己去收集病史、体检等各种临床资料，针对病例提出思考题，查阅相关文献进行综合分析，然后以小组为单位相互交流所获得的知识，在老师的参与下讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决。学生为讨论的主体，教师是引导学生讨论的方向，并进行增补、纠正错误。以查找资料-交流－讨论－提出新问题反复循环直到解决问题并全面掌握相关知识。在讨论完以后学生代表进行总结发言，最后老师进行归纳，还可以进行点评，这样形成教学相长的局面，促进学生临床思维的培养和调动学生深入学习的积极性和兴趣。

双轨教学的优势：双轨教学综合了传统的教学方法和新型教学法的优势，既引入教学内容、手段及方法上的创新性，又能将知识系统化、条理化，使学生能够知其然同时知其所以然，充分发挥学生的主观能动性，充分锻炼学生的独立思维、组织、分析、综合、表达能力，把学习的积极性最大程度的调动起来，大大提高教与学的效率［6］。

双轨教学对教师的要求：双轨教学对教师的要求增加，不仅要有精湛的专业知识和对相关学科的了解，并且要了解本专业的前沿发展［7］，同时要掌握传统和现代教学方法，并且应用自如。教师要充分备课并结合临床常见病进行理论知识的简要讲述。备课包括备教材、备学生、备课件，并且备问题以及如何解答问题和学生可能提出的问题，教师在教学过程中的讲授不需要过于详细，但一定要重点突出。同时，教师应鼓励学生预习并找出疑难问题，围绕这个问题教师可以重点讲述或启发学生自己找到解决问题的方法。现代社会信息四通八达，知识更新日新月异，教师必须积极主动地掌握新理论、新技术、新观点，提高自身素质和各种能力。

双轨教学对学生的要求：双轨教学的重点是在学生的个人能力上，因此学生必须配合教师的教学，认识其重要性，课前认真研读教材和相关文献，课时对理论知识系统整理后接触临床具体病例并积极发言，发现问题后踊跃讨论问题、解决问题。双轨教学模式让学生学习化被动为主动，激发学生的学习兴趣和求知欲，把学习的主体地位落到实处，最终到达创造性学习的目的［8－9］。

全面提高小儿外科临床见习教学质量：双轨教学模式受到学生的普遍欢迎，双轨教学不但提高了学生的积极性，同时提高了见习的教学质量 。带着问题学习使学生对于枯燥的理论知识印象，克服了单纯教学模式的不足。

3.4 双轨教学模式在小儿外科临床见习教学中应用的展望双轨教学模式在基本掌握理论知识的基础上强调以真实的病例为导向，在教学的过程中培养了学生的创新思维，使学生真正成为课堂的主角，使学生有强烈的参与意识和求知欲望，从而充分发挥学生的主观能动性 。教师在教学过程中参与到学生学习探讨和辩论过程，除了要求应有多学科的知识，丰富的临床经验，充分的备课外还应掌握讨论气氛的调动、引导等技巧。因此，双轨教学模式可促进教师教学技巧和临床工作水平的全面提高。

双轨教学模式目前还处于探索阶段，需要各位同仁在临床教学实践中不断学习，不断总结经验，为培养优秀的医学人才发挥更大的作用。

［1］ 靳瑾，张国伟.PBL＋LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（2）：185-187.

［2］ Nieman LZ，Cheng L，Foxhall LE.Teaching first-year medical student to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）：332-336.

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［7］ 张国伟.PBL、LBL双轨教学模式在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用研究［J］.重庆医学，2011，40（5）：450-451.

［8］ 李健亚.运用PBL联合LBL双轨教学法提高学生专业素质［J］.医学理论与实践，2011，24（23）：2900-2901.

［9］ 侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2012，12（5）：414-417.