标准型主动脉弓分支开口位置的MSCT测量

张鹏，范勇，丁仁厚，何岸苇，张继扬，赵新骞，万业达

标准型主动脉分支开口位置即为主动脉弓凸面自右向左依次发出头臂干动脉（brachiocephalic trunk，BT）、左 颈 总 动 脉（left common carotid artery，LCCA）、左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）3个分支［1］。本研究对国人在体主动脉弓标准型的3个分支进行观察，并测量两血管间距最佳显示平面与人体矢状面的夹角，旨在为临床提供帮助。

材料与方法

1.临床资料

搜集2009年-2010年行颈部动脉MSCT血管成像检查的211例标准型主动脉弓的颈部患者MSCT血管成像资料，其中男116 例，女95例，年龄20～89岁，平均64.79岁。按照WHO 年龄分组将本组病例分为4组，A 组9例（≤44岁），B 组65例（45岁～59岁），C组87例（60岁～74岁），D 组51例（≥75岁）。入组标准：主动脉弓及其分支造影剂充盈良好、扫描时间准确、解剖结构细节显示清楚、无充盈缺损、血管密度高（CT值＞130HU）、无钙化或有钙化但不影响测量、无静脉伪影或静脉伪影较轻并能够满足诊断和测量需要。

2.检查方法

采用GE LightSpeed 16层螺旋CT，LF 9000高压注射器。22G 静脉留置针穿刺肘静脉，经高压注射器注入欧乃派克（350mg I／ml）100ml，流率4ml／s，延迟时间24s。患者取仰卧位，头先进，扫描范围自外耳道水平至主动脉弓下缘水平。扫描参数：120kV，240mA，扫描层厚5mm，螺距1.375。

将数据传送至AW 4.2工作站进行图像重组，重建层厚0.625mm、间隔0.625mm、视野38.8cm×38.8cm、窗宽1500HU、窗位500HU。

获得主动脉弓及其3个分支的VR、MPR 图像，并结合原始轴位图像进行多方位、多平面、多角度观察。

3.显示主动脉弓3个分支相邻血管间距的平面与正中矢状面的夹角

在重建图像的横轴面图像中找到显示主动脉弓3个分支中每两条血管最小间距的层面，假设血管为圆形，经过BT 的圆心与LCCA 的圆心作一条直线，测量此直线与垂线的夹角，即为在VR 图像中可显示BT与LCCA 间距的平面与矢状面之间的夹角（夹角1）。此角度即为观测BT 和LCCA 间距时，从正位所需逆时针旋转的角度（自头侧向足侧方向观）。

经过LCCA的圆心与LSA的圆心作一条直线，测量此直线与垂线的夹角，即为在VR 图像中可显示LCCA与LSA间距的平面与矢状面之间的夹角（夹角2）。此角度即为观测左颈总动脉和左锁骨下动脉间距时，从正位所需逆时针旋转的角度（自头侧向足侧方向观）。

4.统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析显示BT 与LCCA 间距的平面与矢状面的夹角（夹角1）和显示LCCA 及LSA 间距的平面与矢状面的夹角（夹角2），不同年龄组间比较采用单因素方差分析，不同性别组间比较采用t检验，均以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

本研究共观察211例标准型主动脉弓及其分支，在VR 重建图像中，夹角1最大值为120.7°，最小值为14.6°，平均角度为71.47°±2.16°（图1）。在VR 重建图像中，夹角2最大值为96.6°，最小值为3.6°，平均角度为30.82°±1.62°（图2）。

不同年龄组夹角1和夹角2的比较结果表明，不同年龄组间夹角1 和夹角2 差异均无统计学意义（F＝2.265，P＝0.134；F＝0.908，P＝0.342，表1）。

图1 a）确定可显示BT 和LCCA 间距的平面（箭）；b）测量可显示BT 和LCCA 间距的平面与矢状面的角度。 图2 a）确定可显示LCCA 和LSA 间距的平面（箭）；b）测量可显示LCCA 和LSA 间距的平面与矢状面的角度。

表1 不同年龄组间夹角1、夹角2的比较

不同性别间夹角1和夹角2差异均无统计学意义（t＝0.755，P＝0.452；t＝0.631，P＝0.529，表2）。

表2 不同性别组间夹角1、夹角2差异的比较

讨 论

目前血管内治疗主要经股动脉穿刺插管，动脉导管经股动脉送入颈部血管之时，主动脉弓是必经之路［2］，主动脉弓部手术复杂，脑部并发症多，手术风险高［3］。如果在术前充分了解主动脉弓及其分支的解剖形态以及分支开口的方向，可为手术的顺利进行提供很多帮助。

由于主动脉弓发出角度的不同，给选择性插管带来一些困难。常规后前位主动脉弓造影，主动脉弓及其分支血管起始部位显示并不很清楚，这是由于分支血管起始部彼此重叠所致，我们在工作中常行左前斜30°投照，这就使X 线束与主动脉窗垂直，因而主动脉弓和分支血管的起始部及走形方向显示比较清晰，术者可看清导管尖端所在位置［4］，但是，由于不同个体主动脉弓分支的解剖存在一定的差异，常规的观察角度并能充分显示所需观察的分支血管，也不能完全适宜全部人群，因此充分了解主动脉弓部的解剖对于主动脉病变的介入手术及选择性造影来说是非常重要的。

通过对211例标准型主动脉弓的观测发现，其测量结果显示，头臂干动脉和左颈总动脉间距的平面与矢状面之间的夹角最大值为120.7°，最小值为14.6°，平均角度为71.47°±2.16°，无年龄及性别差异；此角度即为观测头臂干动脉和左颈总动脉间距时，从正位所需逆时针旋转的角度（自头侧向足侧方向观）。旋转后可为头臂干动脉和左颈总动脉提供良好的观察平面。显示左颈总动脉和左锁骨下动脉间距的平面与矢状面之间的夹角最大值为96.6°，最小值为3.6°，平均角度为30.82°±1.62°，无年龄及性别差异。此角度即为观测左颈总动脉和左锁骨下动脉间距时，从正位所需逆时针旋转的角度（自头侧向足侧方向观）。旋转后可为左颈总动脉和左锁骨下动脉提供良好的观察平面。上述数据提示，针对不同的个体而言，最佳显示分支血管的平面角度存在较大的差异，因此，常规的观测位置并不能适应全部的人群。通过多层螺旋CT血管成像的观察和测量，可以针对不同个体选择不同分支血管的特定观察角度，以便快速、顺利的进行插管和达到不同分支血管的最佳显示平面，为头颈部的介入治疗和选择性插管提供了指导方向，避免盲目送管延长手术时间，并可缩短与X 线照射时间，减少对患者和临床医生的辐射量。

［1］张朝佑.人体解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1013-1014.

［2］李琦，吴景全，黄兴涛，等.主动脉弓分支变异螺旋CT三维成像解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2008，26（1）：52-55.

［3］徐志云，邹良建，梅举，等.主动脉弓部手术75例［J］.中华胸血管外科杂志，2006，22（3）：145-147.

［4］姚鑫，焦德让，李庆彬，等.主动脉弓形态与选择性脑血管造影［J］.天津医药，1994，（5）：259-261.