肝病患者应用静脉留置针的观察与护理

萧 昱

（芜湖市第三人民医院，安徽 芜湖 241003）

肝炎患者一般住院时间较长, 且需要反复多次住院， 相对一般疾病患者而言接受静脉输液的概率也很大。 反复多次的住院输液,患者不仅身心倍感痛苦,也易损伤静脉血管。 为解决这一问题，芜湖市第三人民医院自2008 年起对部分住院患者应用静脉留置针。 通过细心观察与护理。 现将体会介绍如下：

1.留置静脉输液优点

选择血管广泛,能多次使用同一血管，维持输液时间较长,可随时静脉输入药物，并且不易因活动而刺破血管。 可以有效保护静脉血管，减轻患者痛苦。在传染科静脉输液中,是抢救消化道大出血,肝性脑病,慢性活动性肝炎患者,及肝硬化腹水等患者的理想方法。

2.输液前准备

2.1 宣教工作

置管前, 向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、优点以及可能发生的并发症。告知患者置管后避免肢体过度活动, 置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥,以防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生,耐心向患者讲解并发症的应对措施。 肝病患者大多数理解自己的病情,面对长期静脉输液的痛苦,深有体会,虽然静脉留置针可能会有并发症,但只要把工作做细致,患者均表示愿意接受留置针的应用。

2.2 留置针的选择与血管的选择

该院常规应用威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针,根据患者病情、年龄、静脉情况及输液量多少选择不同型号的静脉留置针, 通常我们选用的型号规格为22G×25mm/Y-G。

静脉的选择直接影响有穿刺的成功率。 血管选择方面,大多认为以选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜,避免使用靠关节、骨隆突部位的血管。应用刺激性强、高浓度的药物应缩短留置时间,一般不超过3 天。 在为患者留置静脉针选择血管时,选择手背及前臂血管较多。 避开患者关节部位,尽量不影响其日常生活。

2.3 穿刺方法及固定方法

把输液器直接接人套管针,排好空气,选择条件好的比较充盈的血管,扎好止血带,以穿刺点为中心,消毒范围大于8cm,用碘伏棉签消毒2 遍，待干，用拇指和食指捏住留置针的套管座，取下护套（注意：取下护套时，避免仅把持针柄，切勿使针尖弯曲及损伤），左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位， 以防止套管与针管粘连， 左手绷紧患者皮肤,右手持静脉留置针针柄（针柄与套管座应靠紧）在血管的正或侧方以较低角度进针, 见回血后左手固定内套针,右手将外套针缓缓送入静脉,左手固定外套针柄,右手退出内套针,暂时固定,松开输液夹,调节输液速度。 在穿刺成功后固定时,先用1 条胶布固定好针柄处,再消毒穿刺点,待干,然后再次消毒穿刺点周围皮肤,待干后用3M 透明贴膜固定。 记录穿刺时间。

2.4 封管

采用注射器直接封管法。 封管是留置成功的关键。 方法得当可延长留置时间。 当输液结束，分离输液器接入不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液， 先抽回血，然后进行脉冲式冲管，最后边推边退式匀速正压封管，推封管液至剩余0.5ml 时，夹输液夹（一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部）。 此种方法，可有效减少堵管现象，延长留置针留置时间。

2.5 留置时间

留置时间一般根据病情和静脉情况而定, 威海洁瑞医用制品有限公司推荐为72h,初期应用时由于缺乏经验,一般只留置3 天,随着经验的逐渐丰富,注重技术和严格执行无菌操作,加强护理,现在也有留置4－5 天,然后再更换血管。

2.6 留置静脉输液的护理

1.预防静脉炎及处理：严格无菌操作，皮肤消毒面积大于正常穿刺消毒面积，保持穿刺点处皮肤干燥，清洁。 并加强对穿刺点的消毒，加强对此处的观察，一旦发现红肿，立即进行处理。 透明贴膜有污染、松脱、完整性破坏时随时更换。 一旦发生静脉炎，应立即拔管。 我们采用25%硫酸镁湿敷患处，效果显著。

2.应用留置针期间禁止淋浴,防止穿刺部位感染。

3.静脉输液速度依病情而定。

4.留置针功能评估标准从始至终只有一个——抽回血。每次输液结束应严格按要求进行封管。输液前若回血凝固，可用5-10ml 无菌注射器接于留置针尾部将凝血抽出，回血通畅后接通输液；若不能抽出凝血应立即拔出留置针，避免加压冲管，防止血凝块脱落形成血栓栓塞。连续输液期间每日更换输液器。输液前严格消毒肝素帽减少感染。

3.体会

静脉留置针因其可长时间在静脉中留置， 避免反复穿刺，既不易损伤血管又方便用药，患者既减少了多次穿刺带来的痛苦，又降低了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。在工作中，发现问题及时解决，不断地探索改进，技术日益完善，最终得到了一个可行的方法，既减少静脉炎的发生，又延长静脉留置时间， 使肝病患者既减少了多次穿刺带来的痛苦，又很积极地配合了我们的工作。 因而，静脉留置针的应用在肝炎病患者中值得临床推广。