胸腔置管接持续低负压吸引治疗自发性气胸病人的护理体会

王 芬

(铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000)

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸［1］。 是内科常见的急症， 临床上多采取胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗。胸腔穿刺多数要反复胸腔穿刺，病人需经历多次痛苦。铜陵市立医院呼吸内科2011 年1 月至2013 年1 月采用胸腔置入中心静脉导管接持续低负压吸引治疗自发性气胸，操作简单，穿刺成功率高，创伤小，引流彻底，对病人生活影响小，较胸腔闭式引流病程大大缩短，效果好。现将护理体会报告如下：

1.对象和方法

1.1 临床资料

本组36 例中男性31 例，女性5 例，年龄18-75岁，平均年龄53.3 岁，其中原发性气胸8 例，继发性气胸28 例,。 术前均经胸部X 线或B 超诊断。

1.2 治疗方法

病人取坐位或半卧位， 常选锁骨中线第2 肋间或腋前线第4-5 肋间， 液气胸病人需经B 超定位。常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，局部麻醉，术者左手固定皮肤，右手持穿刺套管针，沿穿刺点与胸壁垂直刺入胸腔，边进针边回抽，有气体后插入导丝入胸腔后固定，拔套管针，再将中心静脉导管沿体外的引导钢丝逐渐推进至胸腔内10CM，固定导管，退出钢丝，夹闭导管，用无菌透明敷贴固定，打开低负压吸引器，调节好负压，将导管末端接玻璃接管与低负压吸引器连接。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

向病人简单介绍治疗的目的、意义、过程、注意事项及配合要点，介绍治疗成功的病例，伴有咳嗽的病人可根据医嘱给予止咳药物， 消除病人的担心焦虑，取得病人理解与合作。同时向病人家属说明治疗的目的性及必要性， 让病人家属参与配合医护人员做好病人的心理护理工作。

2.1.2 物品准备

中心静脉置管包1 套、3M 透明敷贴、玻璃接管、低负压吸引器、无菌棉签、碘伏、2%利多卡因、5ML注射器、肾上腺素、可拉明、氧气等抢救物品。

2.1.3 环境准备

调节室温至22-24℃，冬季适当调高，避免病人受凉。

2.2 术中护理

协助病人取坐位或半卧位并固定， 充分暴露穿刺点，穿刺进针时，嘱患者切勿咳嗽或深呼吸。 术中严密观察病情变化，如发现病人有头晕，面色苍白、出汗、心悸，胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应［2］时，应及时告知医生，停止穿刺，协助病人平卧，吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素。置管成功后，敷贴妥善固定与胸壁， 协助将导管末端接玻璃接管与低负压吸引器连接，观察是否有气体溢出。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

卧床休息，吸氧2-4L/分，加强营养，进高蛋白质，高维生素，高热量，低脂肪易消化食物，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。 给予心理支持。

2.3.2 胸腔置管及负压吸引护理

（1）导管妥善固定，对病人及家属进行导管固定宣教，经常观察导管固定情况，神志不清或不配合者给予约束，防止扭曲、阻塞、滑脱。 病人如厕时，给予关闭置管开关，另加用一把止血钳反方向夹紧导管，断开负压吸引。 如厕完，先连接负压吸引，再打开止血钳及置管开关。病人外出检查、下床或更换负压吸引瓶中液体后，应仔细检查各连接接头是否紧密，必要时予以胶布固定各连接接头， 避免发生连接管脱落等意外。 （2）负压引流装置应低于穿刺点60CM，放在易于观察且不易踢到的地方。 （3）调节好负压，初设置为-1Kpa, 然后根据病情变化进行缓慢微调，一般不超过-2Kpa， 告知病人及家属不可自行调节负压，医护人员调节负压应有记录、有观察。（4）注意观察引流情况，负压吸引瓶中是否有气泡溢出，负压吸引最初阶段，气泡溢出较多，后会逐渐减少。 如气泡突然停止溢出， 应查找原因及时配合医生处理。（5）注意询问病人的感受及观察病情变化，负压吸引最初阶段，若病人气促等症状改善，紫绀减轻，呼吸音恢复，提示负压吸引有效。肺复张过程中过大的负压吸引，会促使肺微血管内液体外渗，造成复张性肺水肿。若病人出现呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、肺部湿罗音，提示可能发生了复张性肺水肿，应暂停负压吸引，立即通知医生并配合处理［3］。 （6）每日更换负压吸引瓶中液体，更换时先关闭置管开关，另加用一把止血钳反方向夹紧导管，再断开负压吸引，避免空气进入胸腔。同时要严格无菌操作，预防逆行性胸腔感染。（7）负压吸引过程中，不要随意中断吸引，至无气泡逸出且病人症状改善时，多表示肺组织已复张，可停止负压吸引，观察24 小时症状未加重，复查X 线或B 超，证实肺已复张，方可拔除引流管。 拔管前需做好物品准备和病人的心理护理，拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。

2.3.3 胸腔置管周围皮肤护理

经常观察病人胸腔置管周围皮肤情况， 有无渗血、渗液、红肿、疼痛和皮下气肿情况。指导病人擦身时注意保持置管周围皮肤清洁干燥， 每日用碘伏消毒并更换敷料。 渗出多时应增加换药次数。

2.3.4 心理护理

治疗过程中，因病人身上留有导管、床边有负压吸引器，加之对病情及疼痛的担心，使病人心理压力较大。因此，必须加强心理护理，消除病人的顾虑，取得病人理解与合作，使治疗顺利完成。

2.3.5 健康指导

治疗过程中， 有些患者因知识缺乏， 常不敢活动，尤其是年轻患者，甚至不敢咳嗽，易导致压疮、肺部感染等并发症的发生。所以，给予治疗相关的健康指导必不可少，指导患者正确地配合治疗，在达到满意的治疗效果同时，避免并发症的发生。

2.3.6 肺功能锻炼

鼓励病人每2h 进行1 次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺复张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。 避免持续剧烈咳嗽。

3.结果

36 例病人中，36 例均治愈出院， 肺复张时间为2-10 天，平均（5±2）天。 2 例发生胸腔置管滑脱重新置管，1 例发生置管滑脱后皮下气肿，经治疗后完全康复，无胸腔内感染。

4.讨论

胸腔置管接持续低负压吸引的优点： 相比于自发性气胸传统的治疗方法， 使用的中心静脉导管管径小且柔软有弹性， 不易压瘪， 不但保证了引流效果， 而且使导致皮下气肿和置管周围皮肤感染的几率也减小。 持续低负压吸引使排气持续、缓慢，不易发生复张性肺水肿等并发症。 操作方便，设备简单，避免反复穿刺。 病人创伤小，临床症状缓解快，病程缩短，舒适度提高，易于接受。

[1][3]尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.110，113.

[2]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008.567.