1 例磷霉素钠致过敏性休克的护理体会

毕秀芳 方霞青

（铜陵市疾病预防控制中心，安徽 铜陵 244000）

注射用磷霉素钠抗菌谱广、毒性小、易进入感染组织内，是治疗轻、中度感染的一线用药之一, 用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、肠道感染、泌尿系统感染、败血症等。 磷霉素钠使用前不需要做皮试。 不良反应总发生率约为10%-17%，主要为轻度胃肠道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难等过敏反应，导致过敏性休克的病例较罕见。现将我中心1 例静脉滴注磷霉素钠导致过敏性休克病例的抢救及护理体会报告如下。

1.临床资料

病人为男性，67 岁， 于2011 年12 月1 日来我中心就诊，临床诊断为生殖器疣，既往体健，无慢性病史，有青霉素过敏史。医嘱给予二氧化碳激光术治疗，并给予膦甲酸钠、白介素输液抗病毒治疗。 一周后即12 月9 日病人复诊，未见疣体复发，但局部创面尚未愈合， 遵医嘱继续给予膦甲酸钠、 白介素治疗， 同时加用磷霉素钠2.0g+0.9%NS100ml 静脉输液，滴速40 滴/分。 约在静滴磷霉素钠组50ml 时病人主诉全身皮肤瘙痒， 查体见皮肤潮红， 但未见皮疹，护士立即停止输液，予0.9%NS 250ml 维持静脉通道，即刻报告医师。遵医嘱迅速给予地塞米松5mg静脉注射，随后病人主诉眩晕，头面部木胀感。查体：病人神智清楚，颜面潮红，眼睑水肿，口唇紫绀，无呼吸困难，但不停地打哈欠，表情淡漠，对答慵懒。测血压70/40mmHg，脉弱测不清，心率88 次/分，诊断为过敏性休克。 即刻再次给予地塞米松5mg 静脉注射，同时予0.9%NS250ml+地塞米松5mg 维持静滴，氧气吸入4L/分，医护人员陪伴并不停安慰、鼓励病人，同时密切观察病情，约15 分钟后病人症状缓解，头面部木胀感及皮肤瘙痒减轻， 查体： 精神状态正常，皮肤潮红减退，口唇紫绀好转，眼睑仍有轻度水肿，测血压100/70mmHg，心率68 次/分。为保障病人安全，将其转至人民医院观察24 小时后无不适反应离开。

2．护理体会

2.1 询问过敏史，严密观察病情

磷霉素钠不良反应发生率较低， 在临床使用中相对比较安全，且使用前不需要作皮试，虽然说明书上注有：对本品过敏者禁用，但病人初次用药，并不知道是否过敏，医护人员也容易忽视。本例病人既往有青霉素过敏史，无其它药物、食物过敏史。 在滴注膦甲酸钠、白介素过程中无不良反应，使用磷霉素钠的剂量较小，为2.0g，远远低于文献报道中磷霉素钠致过敏性休克的计量（5.0g-8.0g），出现过敏反应警示对于有药物过敏史的病人应用磷霉素钠应慎重，前15 分钟滴注速度宜缓慢，用药过程中无论剂量大小均需要严密观察病情，备好抢救药品，及时发现过敏反应的预兆，随时做好抢救准备。

用药前要详细询问过敏史， 向病人解释药物有发生过敏的可能性， 以免发生过敏反应时病人不理解，导致医疗纠纷。

2.2 迅速抢救，分秒必争

护士应有高度的责任心， 具备良好的心理素质和业务素质，抢救时做到当机立断，技术熟练，镇定自若。本例病人初始过敏反应为皮肤瘙痒，当班护士观察处置及时， 迅速停止输液的同时保留了静脉通道，并即刻静脉注射地塞米松5mg，立即报告医师、护士长，实施进一步抢救，护士处置果断正确，有效遏制了病情发展，避免休克的进一步加重，为后续抢救赢得了有利时间。 抢救过程中要密切观察病人的意识、面色、皮肤颜色和温度，监测生命体征，做好记录，以便为救治效果提供评估依据。

2.3 减轻病人心理压力，增强其信任感和安全感

过敏反应发生时病人除主观不适外， 心理压力大，尤其是既往有药物过敏史的病人，在用药前就会产生疑虑，会询问是否需要做皮试？会不会发生过敏等，用药过程中精神更是高度紧张，害怕过敏反应的发生。 一旦出现出现过敏反应，会更加紧张不安，护理人员在积极抢救同时既要耐心做好安慰解释工作， 又要善于捕捉病人的面部表情， 了解其心理变化，在语言和行为上给予强有力的支持，让其产生信任感和安全感，减轻心理压力，积极配合治疗。

2.4 让病人了解药物过敏相关知识及过敏体质者用药注意事项

药物治疗是护理工作重要的组成部分， 临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关[1]，所以要强化护士安全质量教育，尤其是用药安全教育。护士要加强药理知识学习， 熟悉各类常用药物的用法用量及不良反应、禁忌症等。用药前做好宣教和积极的护患沟通。告知病人就诊时应主动说明过敏史，慢性病史。注射、输液时不宜空腹，如果空腹，嘱其用餐后再行输液，避免晕针、低血糖的发生[2]。嘱病人用药有不适反应时切勿慌乱，要及时告知医务人员，信任医务人员，积极配合治疗。对于有家族过敏史及过敏体质的病人，服用药物时应慎重，严格遵照医嘱服药，切勿滥服，如有不适及时就医，以免发生意外。

[1]沈 宏.临床护士用药安全管理[J].护理研究，2009，23（4）：999-1000.

[2]陈华荣.1 例磷霉素钠过敏性休克抢救与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(7)：672.