铁路沿线站区卫生诊断技术研究

李学明，王力民，王屹，王永红

(乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所，新疆 乌鲁木齐 830011)

铁路沿线站区一般是指为铁路运输组织需要而在铁路沿线设立的三等及以下站区，融合铁路车务、工务、电务、水电等相关职业工种，是铁路沿线的重要节点，发挥着不可替代的运输组织作用。它既具有点多线长、流动性强、管理跨度大的企业特性，同时又存在远离城镇、地处偏远，条件艰苦、人迹稀少，缺医少药、自我保障能力较弱的特殊状况。

乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所通过铁路沿线站区卫生诊断技术的研究，为铁路沿线卫生保障服务提供了技术支持，同时丰富和发展了铁路沿线站区卫生服务内容。

1 材料与方法

1.1 研究时间 2009 年2 月-2012 年10 月。

1.2 研究目的

探索适宜的沿线站区卫生诊断技术与实现方式，为沿线站区职工提供持续、可及的基本公共卫生服务项目，有效解决站区职工存在的主要健康问题，努力实现铁路沿线职工均等化享有基本公共卫生服务目标［1］。

1.3 研究内容

借鉴现代医学卫生管理与社区诊断技术，研究确立适宜的铁路沿线站区卫生诊断技术及其实现方式，明确站区诊断的目的、意义、主要内容。

1.4 研究方法

开展铁路沿线站区基本情况调查、站区卫生学调查、站区职工问卷调查，针对上述调查结果进行卫生学统计分析。根据研究结果，开展站区卫生诊断，发现并确定站区主要卫生问题及对策方案。结合铁路企业现有管理模式、卫生资源状况和卫生管理标准规范，提出铁路沿线站区卫生保障服务具体实现方式建议，供铁路企业主管部门决策参考［2］。

2 结果

2.1 研究确定了铁路沿线站区卫生诊断技术的理论基础

2.1.1 站区诊断的概念:站区诊断是综合运用社会医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学等多学科研究方法［3］，对站区各方面进行综合性描述，发现和分析问题，在充分利用站区现有卫生资源基础上，通过制定和实施站区卫生计划，解决站区主要卫生问题的过程。

2.1.2 站区诊断的目的:发现站区存在的卫生问题，评价站区职工的卫生服务需求，确定站区卫生问题的优先权，为制订和实施站区卫生服务计划提供资料和依据，动员全站区的力量参与站区卫生服务计划的制定与实施。

2.1.3 站区诊断的意义:站区诊断是制定铁路沿线站区卫生政策、合理配置沿线站区卫生资源的重要依据。

2.2 研究明确了铁路沿线站区卫生诊断技术的主要内容

2.2.1 了解站区卫生问题及其范围与严重程度:利用站区职工健康档案和现场流行病学方法，调查站区职工健康状况，了解站区职工传染性疾病和慢性非传染性疾病的发病情况［4］。同时了解和掌握站区自然环境、职工生活、职业安全、饮食饮水、站区文化休闲等状况。

2.2.2 确定应优先解决的主要卫生问题:依据站区卫生资源状况和可利用程度，根据普遍性、严重性、紧迫性、可干预性和效益性相结合的原则，确定优先问题并对其施加必要的干预措施，以达到在站区层面上解决问题，预防疾病，维护健康的目标［5］。

2.2.3 明确目标人群有关特征:应用现场流行病学和统计学方法，对站区目标人群有关特征进行详尽描述和分析，以确定重点或高危目标人群，为实施干预措施提供必要的依据。如:站区职工构成、疾病发病情况、职业危害、吸烟饮酒等健康危险因素、健康信念、求医行为等均可作为目标人群特征的筛选项目［6］。

2.2.4 明确站区可利用的资源:铁路局行政、党委、工会及其各级组织，均有责任为站区卫生服务提供支持和帮助，同时要注重动员站区各种潜力，努力形成“健康为人人、人人为健康”的良好局面。

2.3 研究确定了铁路沿线站区卫生诊断技术的实现方式

2.3.1 站区卫生服务站(班组):由站区红十字救护员在专业卫生防病机构责任医师的指导下，开展站区诊断，提出应对措施建议。同时建立站区及职工个人健康档案，并将基本服务信息、数据录入网络信息终端。

2.3.2 中心卫生服务站(车间):在完成本站区综合卫生服务的基础上，对所辖各站区卫生服务站进行监督指导，核实沿线站区(班组)建议方案和基本服务信息、数据，汇总分析后上报站段信息管理中心。

2.3.3 站段信息管理中心:对所辖各中心卫生服务站(车间)核实上报的建议方案给予支持并监督落实。并对上报的基本服务信息、数据进行再汇总再分析，形成建议方案报铁路局主管部门研究决策。

2.3.4 铁路局主管部门:在收集汇总全局各沿线站区卫生服务与管理信息、数据的基础上，进行研究分析并形成相关决议，或进行政策调整，为全局沿线站区卫生服务提供人力、物力、财力和政策支持，同时进行年度考核评定。

2.3.5 专业卫生防病机构:在开展自身人员培训，取得国家认可的资质、资格后，建立责任医师制度，为沿线站区提供站区诊断技术支持和卫生防病技术指导。开展建立和使用健康档案的培训与指导，开展站区巡回检查与指导，开展站区健康教育和网络信息咨询与指导，开展站区公共卫生监督执法与卫生监测评价，指导站区卫生应急处置，同时为路局决策部门及相关管理部门提供决策咨询服务。

3 讨论

随着新疆铁路建设的快速发展，乌鲁木齐铁路局管辖铁路将贯通全疆各地州(市)，实现与内地主要省市区的更紧密连接。

为使铁路沿线站区卫生保障服务在符合国家卫生产业政策导向的同时，更加科学、实用、有效地保障沿线站区职工健康，乌铁局疾控所在多年开展铁路沿线站区卫生保障服务的基础上，依据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及相关政策、标准，积极探索铁路沿线站区新的卫生服务与管理模式。依据国家卫生产业政策导向和现代医学服务理论，特别是社区卫生服务的基础理论、基本方法，提出了站区卫生诊断技术与实现方式，为铁路沿线站区卫生保障服务提供了更宽广的研究视角，为最终实现与社会卫生服务的有效衔接、同步发展奠定了基础。

［1］卫妇社发［2009］70 号 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见［S］.

［2］铁道部劳卫司.铁路疾病预防控制机构工作规范［S］.2008.

［3］梁万年.全科医学概论［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］韩树荣.铁路红十字救护员培训教材［M］.北京:中国铁道出版社，2010.

［5］王陇德.现场流行病学理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［6］杨秉辉，乌正赉.社区常见健康问题［M］.北京:人民卫生出版社，2006.