“意外”问题巧面对

“千磨万击还坚韧，任尔东南风北风。”是苍劲的青松对待自然意外，彰显出一种贯穿于生命的不屈与坚韧。生活中，我们该学学这种青松精神。“意外”是指突然发生的、事先没有预见到的、外来的、违背被当事人主观意愿的事件。虽然无法预料，但碰到“意外”时，也无需惊慌失措，只要找办法解决就好了。

漏打“意外”

对于糖友来说，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射，否则会造成血糖的波动或增高。然而，由于种种原因，“忘打胰岛素”的现象在糖友中时有发生。

对于血糖不是很高的2型糖友问题还不算大，可于餐后立即服用降糖药。而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物失效的2型糖尿病以及某些继发性糖友来说，就需要积极采取补救措施。

如果用的是超短效胰岛素或短效胰岛素，餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素或预混胰岛素类似物的糖友，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐。

如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素。切不能把早晚两次的预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

如果糖友用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可。下次注射如在原时间，需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时。也可从此改变注射时间，将注射时间调整为补打时间（如早8点补打胰岛素，以后均在早8点注射）。

量的“意外”

有时糖友或家属可能会因记错医嘱剂量或读错刻度，而超量使用了胰岛素，这种情况并不少见，尤其是老年糖友。出现这种情况时糖友最担心的就是出现低血糖的问题。这时可以根据具体的情况进行处理，包括适当加餐并密切监测血糖的变化，如果出现低血糖，一定要及时处理。

也有个别糖友因各种原因打完胰岛素后才发现自己没有遵照医嘱的剂量使用胰岛素，而是打少了。碰到这种情况无需太过紧张，糖友可以在发现以后补打一针，补足医嘱剂量就可以了。如果心理上不想马上再挨一针，也可以减少常规的进餐量，比平时少吃一点，主要是为了防止出现餐后的高血糖。

漏液“意外”

胰岛素漏出多半由于注射角度过大，拔针时胰岛素顺针眼流出。保持45度角进针推注射器时放慢速度出针后用棉球按压都可解决这一问题。

胰岛素注射应选取皮肤松的部位，这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。这些部位主要有腹部皮下脂肪层(需避开肚脐周围5厘米)、大腿外侧皮下脂肪层、臀部皮下脂肪层、上臂外侧皮下脂肪层，一般推荐使用腹部皮下脂肪层和大腿皮下脂肪层，因为这两个部位糖友可以自己双手操作，使用方便、安全。另外，要注意不同注射部位间的轮换，应当选择未破损的皮肤，按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位要距离2厘米，并尽量避免一个月内重复使用同一注射点或在有皮下结节的地方注射。皮下纤维组织增生会导致胰岛素药液吸收不利，会使一部分药液从皮肤针孔处溢出，影响胰岛素的吸收和利用。

针头“意外”

注射中长效胰岛素这类混悬液时最容易出现。出现这种情况时，只要更换新的针头就可解决问题。对于很多糖友来说，注射完胰岛素以后舍不得把针头给扔了，就用纸巾擦拭完后继续使用，糖友们，这是一种严重错误的做法，一次性的针头反复使用多次以后，这样很容易会滋生细菌，造成不必要的感染。

在放大镜下观察新针头会非常的光滑，但使用1次后针头已经发毛，使用5次后针尖严重弯曲变形，会造成肉眼不易发现针尖弯曲造成的钩形，导致注射部位擦伤、流血，增加糖友注射疼痛感，甚至造成针头折断在体内从而导致严重的后果。使用完以后的针管内还会残留胰岛素形成的结晶造成胰岛素针头阻塞，浪费胰岛素的剂量并且会改变混合胰岛素浓度，最后结果反而会得不偿失。

有些糖友用一支胰岛素注射笔注射两种不一样的剂量胰岛素，如果针头不是一次性使用，都是用同一个针头，也会出现胰岛素浓度改变，同时还会出现胰岛素剂型注射错误所带来的危险性，从而影响糖尿病治疗的效果。

感染“意外”

糖友由于身体内各组织中长期维持高浓度的葡萄糖以及代谢产物，使得白细胞数目下降、趋化性减弱及吞噬与杀灭病原体能力减弱。由于存在代谢紊乱，加上血糖高、排尿多，以及糖尿病对微血管及末梢神经的损害，皮肤黏膜常处于慢性脱水、缺氧和营养不良的状态，比普通人体表更干燥、弹性减退、表皮纤薄，再生能力与抗感染的屏障作用均降低，故比较容易受到感染困扰。

对于这个“意外”，糖友在注射过程中有无菌观念，保持严格的无菌操作，是可以避免的。如果糖友注射胰岛素后出现感染的情况，也无需过度紧张，只要要更换注射的位置，并且回忆是否注射过程中有哪里出了问题。如果没有问题，就要更加小心的给输注部位消毒，而且可以在该部位事先涂上抗生素药膏。

疼痛“意外”

糖友注射胰岛素时的疼痛有生理性和心理性两种情况。对于生理性疼痛的糖友来说，可通过不断提升注射技巧来克服，比如保证注射时胰岛素与体温相近，或者选用专用的胰岛素注射器，不用变钝的针头等，都可以在一定程度上减轻疼痛。

而对于心理性疼痛的糖友来说，就需要依靠个人意志，以及改变个人的疼痛经验来克服了。别把注射胰岛素当做一种痛苦的过程，放轻松，多想一些令人心情愉悦的事情，尽量把注意力从那根细细的针头上，转移到其他地方。放松下来，或许就会发现，其实注射胰岛素并没有想象的那么疼。

皮肤“意外”

注射后局部瘀青并不是由药物或胰岛素引起的，而是与注射时导致的毛细血管损伤有关，一般这种瘀青很快就能被吸收，不需要特殊处理。除了有碍美观外并无其他不良影响，不需要特殊处理，一段时间后可自行吸收并恢复，预防的方法是拔针后多按压注射部位。