全麻下利用痔吻合器治疗老年人重度痔60例临床分析

胡毅 李霞 单鑫

全麻下利用痔吻合器治疗老年人重度痔60例临床分析

胡毅 李霞 单鑫

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年人重度痔的一些经验及效果。方法回顾性分析我科利用PPH术治疗60老年人重度痔患者的临床资料和随访结果。结果58例患者术后脱垂痔完全回缩，2例部分回缩，效果良好，无并发症发生。结论PPH术治疗老年人重度痔具有独特优势，治疗效果可靠，创伤小，患者恢复快等优点。

重度痔;PPH术;老年人

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)由意大利学者Longo在1998年设计的一种利用吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法。现已得到了广泛推广。本文总结了我科全麻下应用PPH术治疗60例老年人重度痔患者的临床经验，探讨其手术效果及注意点。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年3月至2012年12月我科应用PPH术治疗60例老年人重度痔患者，其中男39例，女21例，平均年龄67.3岁，其中内痔Ⅲ期36例、Ⅳ期24例，混合痔39 例。

1.2材料 采用康迪公司的一次性使用圆形痔吻合器。

1.3治疗方法 术前常规准备，全身麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管。PPH术手术步骤如下:充分扩肛至3～4指，以皮钳分夹肛缘处皮肤向外牵拉，充分显露肛管，导入肛管扩张器，以7号丝线四周固定于肛缘处,移去内栓，置入肛镜缝扎器，在齿状线上2.0～3.0 cm处，以2-0普理灵做黏膜下荷包缝合两圈，置入吻合器，收紧荷包打结，用持线器通过吻合器侧孔拉出缝线两侧缝线打结牵拉，女性患者检查阴道防止将阴道后壁缝入,旋紧H吻合器,打开保险,击发,保持击发状态30 s加强止血效果。检查吻合口有无搏动性出血，对搏动性出血点以3-0的薇乔线“8”字缝合止血。术后均于肛管外裹凡士林纱布压迫止血。

2 结果

56例患者术后脱垂痔完全回缩，2例部分回缩。手术时间平均25 min，术后住院时间平均4.5 d。随访1～24个月，效果良好。

3 讨论

自Thomson提出肛垫学说后，痔的治疗方法发生改变，目前主要通过手术将脱垂的肛垫复位，以达到不影响精细控便功能。PPH术就是一种保留肛垫结构的新兴手术方式。我们利用PPH术治疗老年痔病患者，发现其疗效和并发症发生率与患者群体、痔病变程度和手术操作有很大关系。故在行PPH手术时需要对其进行个体化处理才能取得圆满结果。

现就本组60例老年人重度痔患者在全麻下行pph术的临床经验结合相关文献分析总结如下:①老年人行PPH术前应进行充分的术前准备，积极治疗合并病，常规行纤维结肠镜检查。排除其他出血原因及恶性病变的可能。②术中要注意PPH荷包缝合技术：A、荷包数量:我们认为，老年人痔脱垂比较严重，单一荷包缝线牵拉部位与对侧受力不均，影响疗效，应做双荷包缝合，以切除更多松弛的直肠黏膜，两荷包间距离在1～1.5 cm左右。B、荷包高度：对于荷包缝合的高度，多数学者提出缝制荷包应在齿状线上4 cm为好[1]。我们的体会是，吻合口应在病理肛垫即内痔核的正上方，击发后吻合口最好在齿状线上1～1.5 cm左右，这样不仅对肛垫起悬吊作用,而且避免了吻合口太近齿状线引起术后肛门水肿和疼痛。故缝合荷包的距离也应依据内核的上缘决定。综合考虑上缘位置、痔核的大小和/或齿状线位置以确定缝合位置[2]。C、荷包缝合的深度：缝合的深度主要影响到组织切除的宽度，以及悬吊和断流效果等[3]。缝合过浅牵拉时即脱线；过深则很难将黏膜拉入钉仓。所以进针的深度应在黏膜下层为宜。我们有意在3、7、11点处几针缝住直肠浅肌层，这样不仅能提高悬吊肛垫的力量，而且能增加吻合口与黏膜下肌层粘连固定，术后更好消除痔病症状。此外，更有效地阻断行于深层的痔血管，增强断流效果。老年女性在荷包缝合及击发吻合器前，常规阴道检查，以免形成直肠阴道瘘。

总之，PPH术简化了痔的处理方式，手术操作简单、恢复快、并发症少。只要掌握其技术要点，针对不同患者的具体情况进行个体化处理，术中注意运用操作技巧，能更好的为广大患者解除病痛。

[1] 王玲君.PPH与外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较.中国肛肠病杂志,2007,27(4):59.

[2] 李胜龙,尹廷宝,杨俊明,等.改良痔上黏膜环切钉合术操作方法防治术后并发症.第一军医大学学报,2005,25(8):1037-1039.

[3] 姚礼庆,钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及中并发症的预防和处理.中国中西医结合外科杂志,2005，1(1):10.

830011 新疆医科大学第五附属医院普外科