脑卒中合并脑栓塞的临床护理体会

刘忠艳

脑卒中合并脑栓塞的临床护理体会

刘忠艳

目的探讨脑卒中合并脑栓塞的临床护理体会。方法收集从2010年12月至2011年12月来我院接受治疗的180例脑卒中合并脑栓塞患者的临床资料，对于入院没超过6 h的患者及时给予溶栓治疗，而入院超过6 h的患者给予降纤及抗凝治疗，180例患者在治疗的同时，均采取相应的护理措施进行干预并观察分析其临床效果。结果180例脑卒中合并脑栓塞患者在接受常规治疗并给予相应的护理措施进行干预后，168名患者基本痊愈，占93.33%；10例患者为显效，占5.56%；2例患者因放弃治疗而出院，其总的有效率占98.89%。结论在给予脑卒中合并脑栓塞患者常规治疗的同时，并给予相应的护理干预措施，可以显著提高患者的临床疗效，值得在临床上推广与应用。

脑卒中;脑栓塞;护理措施

脑卒中合并脑栓塞症是一种非常严重并且随时都会危及生命的脑血管疾病，患者在静态时极易发病。若患者错过最佳时间不能及时接受溶栓治疗，则会严重的损害患者脑组织形成脑栓塞。在本研究中，笔者对来我院接受治疗的180例脑卒中合并脑栓塞症患者，及时给予溶栓治疗并进行相应的护理干预，取得了显著的临床疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集从2010年12月至2011年12月来我院接受治疗的180例脑卒中合并脑栓塞患者的临床资料,其中95例为男性患者，85例为女性患者，年龄范围在40.3～70.2岁，平均年龄(56.9±1.3)岁。根据患者所出现的肢体肌力不到Ⅳ级(肌力范围0～Ⅳ级)、言语不清、肢体出现瘫痪等临床症状和体征，给予针对性的MRI或CT辅助检查，根据相关的诊断标准，可以确诊180例患者均为脑卒中合并脑栓塞症。

1.2治疗方法 常规治疗：患者在发病的6 h内是溶栓的最佳时机,所以及时给予患者溶栓、改善脑代谢、控制血压、降纤等相关治疗，可以有效的减轻脑卒中合并脑栓塞对脑组织的损伤。若发病时间距来院就诊时间已超过6 h，为了避免再灌注对脑组织的损伤，则不可再行常规溶栓治疗，可以给予抗凝及降纤治疗。

维持体内营养需求：因大多脑卒中患者发病后，其吞咽功能会明显下降甚至产生不同程度的吞咽障碍，从而极易使肺部发生感染、营养供应不了体内需求，甚至还会有脱水等并发症的产生，因此保证患者的体内营养需求，也是预防产生并发症的有效措施之一。因此，当患者可以自主进食时，鼓励其尽量多的进食，指导并协助患者使头偏向患病的一侧,并使颏部向下内收,这样可以使食物的粘度增加，更有利于患者的营养吸收。对于因吞咽困难而难以自主进食的患者,则可以为患者留置鼻胃管通过鼻饲等方法进行营养治疗,但每一次所给予鼻饲液的量最好控制在100～150 ml之间,当患者慢慢适应并且没有鼻饲液溢出时，再适当的逐渐加量。若患者对鼻胃管出现不能耐受等并发症时,可针对患者情况实施肠外营养治疗。

1.3护理方法

1.3.1监测血压 患者在脑卒中急性期，因强烈的疼痛可使脑组织产生应激反应而缺氧，随着颅内压的不断增高，患者的血压也随之显著增高。所以为了降低患者的疼痛度，尽量为患者提供一个安静的环境，并且持续给予的血压监测[3]。

1.3.2监测体温和血糖 当患者体温偏高时，要及时给予物理降温，必要时可以给予适量的解热镇痛类药物以达到降温目的。而患者血糖的高低不仅会影响脑组织的损伤程度，而且对其预后效果也会产生显著影响。所以密切监测患者体温和血糖的波动情况，对于预后效果有重要意义。

1.3.3卧床休息 绝对的卧床休息对于脑卒中患者来说是其必要的护理措施，并且患者在卧床期间，为了避免感染和压疮的发生，则需要加强口腔、皮肤和尿道口等护理，并且按时协助患者翻身，叩背[1]。而对于意识障碍的患者，则需实施机械辅助呼吸治疗，并且保持气道通畅和湿化；为了预防脑栓塞以及深静脉血栓的形成，每天都要帮助患者使其患肢进行锻炼和活动。

1.4疗效判定标准 疗效评定标准:治疗前后需要针对患者的神经功能缺损程度来评定运动功能以及日常生活能力。比较治疗前后患者的凝血时间、血小板计数、凝血活酶时间、纤维蛋白原含量等检查结果[2]。根究治疗情况及预后疗效，将其分为四级，即痊愈、显效、有效和无效。痊愈:患者为0级残疾,神经功能缺损评分下降90%以上；显效:患者为1～3级残疾,神经功能缺损评分下降；有效:神经功能缺损评分下降；无效:治疗前后患者神经功能缺损评分无明显差异.

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料均采用t检验,P<0.05有显著为差异，有统计学意义。

2 结果

180例脑卒中合并脑栓塞患者在接受常规治疗并给予相应的护理措施进行干预后，168名患者基本痊愈，占93.33%；10例患者为显效，占5.56%；2例患者因放弃治疗而出院，其总的有效率占98.89%。

3 讨论

患者距发病时间不超过6 h内为溶栓的最佳时机，在这个时间段内及时给予患者溶栓治疗,则再灌注的损伤率非常小；若错过了最佳溶栓时间而给予溶栓治疗，很容易造成再灌注损伤。据相关报道称,脑卒中在发病的几小时内，梗死的血管很难再通，若不能尽早挽救使其最大限度的恢复其功能，则临床症状也不会得到改善。在本次研究中,180例脑卒中合并脑栓塞患者,在给予相关治疗和具有针对性的护理后,显效的有168例,有效的有10例,2例放弃治疗而自动出院，其总的有效率为98.89%。因此根据患者的发病时间,及时给予正确的治疗方法,并给予具有针对性的护理干预,可以显著提高患者的临床治疗效果。

为了减少脑卒中合并脑栓塞的发生率，定期为社区居民做好健康宣教，向其讲述并使其能够明白导致脑血管病发生的因素以及脑血管病的危险性。并指导患者养成良好的生活习惯，低盐低脂饮食、戒烟戒酒、多参加户外活动等，可以有效的预防脑卒中合并脑栓塞的发生。

[1] 石瑞兰,安珍.脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗.西部医学,2009,21(2):308.

[2] 尹晓宁,牟娟娟,徐晓飞.早期康复和心理护理在脑卒中偏袒患者中的临床应用.吉林医学,2011,32(12):2476-2477.

[3] 张进如,杨晓兵.康复训练与心理护理对脑卒中合并脑栓塞患者生活质量的影响.内蒙古中医药,2008,7(3):47-48.

453200 河南省延津县人民医院