手法复位结合体位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效观察

许翔 王春燕 马红丹

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的位置性眩晕,是在特殊头位诱发出现的眩晕, 具有反复发作, 发作时持续时间短暂, 预后良好等特点。该病虽呈自限性, 但发作时患者自觉症状较重, 易出现害怕恐惧心理, 个别年龄较大患者甚至会出现跌倒等意外伤害, 所以及时识别发现BPPV, 并采取有效的治疗非常重要。良性阵发性位置性眩晕以后半规管性BPPV(PC-BPPV)最常见, 治疗方法较多而且比较成熟, 治愈率高, 水平半规管性BPPV(HC-BPPV)发病率较低, 采用手法复位治疗治愈率略低, 但多可获得缓解。现就河南省永城市人民医院神经内科治疗的36例HC-BPPV报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年10月～2013年8月间36例HCBPPV患者, 均为本院神经内科门诊和住院患者, 其中男性20例,女性16例, 年龄范围35～81岁, 平均55岁。病程2 d～1月。

1.2 方法 依据典型的病史和临床表现即因头部运动(特别是卧位翻转时)到某一特定位置而出现的短暂的眩晕发作。持续时间数秒至数分钟不等。所有具有上述表现的患者常规行Dix-Hallpike试验和滚转实验［1］。Dix-Hallpike试验阴性而滚转实验结果阳性的患者在排除其他类型眩晕后确定为水平半规管性BPPV。Dix-Hallpike试验方法如下：患者坐于检查床上, 头向一侧转动45°, 迅速将其由坐位变成平卧位,头低于检查床并向下垂30°, 同时询问患者是否有眩晕并观察记录眼震直到眼震消失；然后依同样方法检查对侧。在测试中若观察到垂直向上旋转性的眼震为后半规管BPPV。如无眩晕和垂直向上旋转性的眼震则为Dix-Hallpike试验阴性。滚转实验方法如下：患者仰卧头屈曲30°, 头快速向一侧转动90°并保持头位1 min, 观察有无眩晕及眼震出现；然后头位转回中位线, 再快速向对侧转头90°, 观察其眼震情况。眼震特点为水平方向变化的向地性眼震或背地性眼震。重复手法检查没有疲劳性或很轻微, 头部转向患侧时眼震总是较强。排除后半规管或前半规管BPPV、前庭阵发症、心理障碍性眩晕、短暂性脑缺血发作等所致眩晕；排除严重心脏病、颈椎病、严重椎动脉血管狭窄手法复位治疗不适宜患者。

1.3 治疗方法 Barbecue 翻滚法［2］：①患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧, 头身向健侧扭转90°。 ②继续使头和身体向健侧翻转90°(鼻尖朝下)。③继续朝健侧方向翻转90°。④最后再向健侧方向翻转90°回到仰卧位。上述各步骤要点为头部向一个方向连续完成4 个90°翻滚, 头位转换过程要求迅速, 变位后每一头位保持不变, 直至眩晕消失30～60 s。体位治疗方法：患者向患侧卧位8 h, 头部略抬高20°。

2 结果

31例患者经首次Barbecue翻滚法手法治疗后, 嘱患者向患侧卧位8 h, 26例患者眩晕症状缓解, 缓解率83.9%, 5例患者经第二次重复治疗后3例症状缓解, 2例效果不明显,总有效率93.5%；5例老年患者因合并多种慢性疾病不适合Barbecue法手法复位治疗而采用单纯体位治疗, 两次体位治疗后缓解4例, 1例仍反复发作视为无效, 有效率80%。一月后有3例患者复发, 再次采用Barbecue翻滚法手法和体位治疗后均又缓解。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕是一种最常见的具有自限性的周围性前庭疾病, BPPV的病因, 被认为是嵴帽结石症或管结石症［3］, 其中大部分为管结石症, 三个半规管均可受累。由于解剖特点, 后半规管易受重力影响, 所以最多见的是后半规管 BPPV。HC-BPPV 相对少见 , 1985年McClure［4］对HCBPPV描述后才逐渐被关注, 文献报导其占位置眩晕的比例为10%～20%［5-7］左右。HC-BPPV的眩晕发作是在仰卧位头部向一侧转动而诱发的, 而坐起或躺下所引发的症状却很轻微, 直立时头部的水平运动引发的症状也很轻微, 而后半规管BPPV则多表现为坐起或躺下所引发的短暂性眩晕。水平半规管管结石症最多见, 是由耳石颗粒自椭圆囊脱落进入半规管引起的, 仰卧位时, 头转向患侧引发耳石颗粒及内淋巴液流向半规管前部的嵴帽, 刺激水平半规管的毛细胞引发短暂的水平性眼震, 眼震方向朝向患侧, 头部转向另一侧时耳石颗粒呈反向移动, 眼震方向发生逆转。水平半规管嵴帽结石症典型表现是在仰卧位当头转向任一侧时, 均可诱发长时间的背离地面的水平性眼震(背地性眼震), 眼震形成慢, 强度低。水平半规管嵴帽结石症较少见, 是因耳石颗粒粘附在嵴帽上提高嵴帽对重力作用的敏感度, 重力增强嵴帽偏离的兴奋性, 导致眼震朝向患侧［8］。对HC- BPPV患者而言, 最有效的检查方法是滚转试验。其眼震最主要的特点是水平方向变化、潜伏期短、持续时间相对长(多不超过1 min)、不易疲劳, 且患者的眩晕症状明显。对有典型临床表现的患者,呈反复发作, 神经功能检查正常, 进行常规的位置实验(Dix-Hallpike试验和滚转实验), 滚转实验为阳性后, 一般不需要进行额外辅助检查即可进行手法复位治疗。手法复位方法有多种, 最常用的是Barbecue翻滚法, 此法简单易学, 比较实用。此法采用在水平半规管平面连续翻转头和躯干的方法,促使耳石颗粒从水平半规管管道回复到椭圆囊内而达到治疗目的。体位治疗的方法是嘱患者枕部抬高向健侧卧位休息8 h,原理亦是利用重力作用促使耳石颗粒从水平半规管管道逐渐滑落到椭圆囊内而缓解症状, 此法适合年老体弱或不能配合手法复位治疗的患者。作者采用先Barbecue翻滚法后再使用体位治疗, 提高了治愈率, 31例患者首次治疗后26例眩晕症状消失, 缓解率83.9%。5例老年患者单独采用体位治疗2次后, 4例患者症状缓解。首次治疗失败或再次复发患者可继续使用上述两种方法, 患者症状多可消失或好转。所以及时正确识别HC- BPPV, 做好患者的解释工作, 避免患者不必要反复检查和心理负担, 采用合理的治疗方法很关键。由于Barbecue翻滚法和(或)体位治疗简单易学, 治愈率高, 安全可靠, 应作为首选治疗方法, 值得医务人员推广学习。

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