影响乳腺癌术后化疗患者PICC置管态度的相关因素分析及对策

王素平 黄理好

乳腺癌目前在我国的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位, 乳腺癌术后化疗患者患肢不宜静脉输液, 更不允许静脉输注化疗药物, 且化疗方案中均涉及发泡性化疗药物, 化疗周期长。安全、有效、合理的输液工具对于乳腺癌术后化疗患者尤为重要, 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)可以保护患者的血管, 避免反复多次穿刺及化疗药物外渗等带来的痛苦, 进而保证治疗的顺利进行［1］。但临床上患者对PICC置管的态度决定了置管的可行性, 厦门大学附属第一医院肿瘤内科对2012年1月～2012年12月住院乳腺癌术后首次化疗患者82名进行PICC置管态度影响因素调查分析, 现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例乳腺癌术后化疗患者, 均为女性, 年龄26～65岁, 平均45岁, 均首次接受静脉化疗, 2周/周期方案的28例, 3周/周期方案的54例, 化疗药物均涉及发泡性药物表阿霉素。文化程度：大专及以上45例, 中专及高中16例, 初中及小学12例, 文盲9例。付费方式：医保58例,农保17例, 自费7例。

1.2 方法 了解患者化疗方案后, 对患者进行PICC置管相关知识宣教, 然后认真听取患者及家属对置管的态度, 将超过10%患者及家属提出的影响因素进行总结排序分析。

2 结果

分析发现, 79.27%患者觉得导管携带不方便, 影响美观及日常生活、工作, 特别是3周期化疗方案, 只有一天使用发泡性药物的患者；67.07%患者认为主管医生还未告知, 等待进一步确认；58.54%患者顾及经济费用过高；46.34%患者对发泡性化疗药物外渗的严重性不了解, 存在侥幸心理；43.90%患者担心出院后并发症发生及维护麻烦；32.93%患者对护理人员操作技术缺乏信心及引起疼痛等。

3 护理对策

3.1 强化日常生活指导, 解除思想顾虑 患者对置管后日常生活及工作受到的影响的顾虑最多, 因此, 护理人员应重点、详细向患者进行PICC置管期间日常生活的指导, 让患者明白带管可以正常生活、工作、活动, 如一般的家务, 自我的洗漱, 简单的运动项目等。但应避免提4 kg以上的重物及打羽毛球、托哑铃等弧度较大的运动项目。美观上, 可用丝袜或适合的腕套给予遮盖或修饰导管外露部分, 服饰应以宽松舒适开衫为主, 尤其是衣袖不可过紧。并告知患者可以淋浴, 可用保鲜膜缠绕导管外露上下10 cm数层, 边缘再用胶布固定, 洗好后应检查有无异常, 确保安全。还可请已经置管并维护得较好的患者现身说法及交流［2］。

3.2 医护配合, 有效宣传与推广PICC置管术 住院后, 患者及家属对医生的依从性优于护士, 当患者认为主管医生要求置管才是必要时, 与主管医生配合, 结合患者病情、治疗方案及静脉条件的局限性, 告知患者选择安全、有效的静脉通道是保证化疗顺利进行的关键, 促成患者PICC置管的依从性。

3.3 正确、合理评估治疗费用及药物性质, 选择安全、合理的化疗途径 乳腺癌术后患者化疗方案一经确定, 就应对患者及家属进行用药知识宣教, 告知患者化疗药物尤其是发泡性药物对外周静脉的危害性, 轻者静脉炎, 重者可造成局部皮肤、肌肉组织、血管神经的坏死, 甚至功能障碍, 是不可逆性的, 可通过照片或案例进行加深印象, 并告知患者术后只能健侧输液化疗, 让患者及家属充分意识到安全的输液工具是保证治疗的通行证。在经济费用方面, 尤其是自费患者, 应详细告知患者及家属整个化疗期间PICC置管及维护所产生的可能费用, 并与外周浅静脉留置针置管产生的可能费用, 若化疗药物外渗引起的局部组织治疗产生的可能费用等进行对比, 且强调外渗后造成静脉的破坏, 重新选择静脉的困难, 甚至耽误化疗的进程等, 来让患者及家属明白选择PICC置管在长期治疗中的是经济、合理、安全、实用的。

3.4 正确管道维护管理, 保证管道的有效使用 乳腺癌术后化疗一般需4～6个周期, 故PICC在患者体内留置时间较长, 化疗间歇期患者要带管回家, 而家庭护理在PICC置管后并发症的发生率最高, 常导致非计划拔管, 因此, 正确的管道维护是PICC能长期留置的关键。对能按时到PICC门诊维护的患者, 住院期间应教会患者及家属对PICC的观察, 反复交代注意事项, 出院前能掌握；对不能到PICC门诊维护的患者, 则应教会家属PICC的维护, 包括观察、换药、注意事项等, 出院前能正确演示及口述。同时给患者及家属发放维护手册, 告知联系方式, 加强电话回访, 从而减轻患者带管出院的顾虑［3］。

3.5 加强自身建设, 熟练掌握专科技术 PICC置管前除了告知置管的相关知识外, 也应重点告知患者及家属置管的过程, 可能出现的感受, 如何配合等, 还可请已置管的患者现身说法, 消除患者对置管的紧张心理。本科现有7名PICC置管资质护士, 置管经验均在5年以上, 经验丰富, 科室的置管工作由她们完成, 且每次置管均由她们中的两位现场配合完成, 保证置管的成功率。PICC置管及维护是本科护士规范化培训内容, 人人经培训考核, 必须掌握维护知识, 同时本科也在积极培养PICC专科护士, 提高整体技术水平, 强大专业团队, 让患者增强信心, 减轻疼痛。

4 讨论

乳腺癌术后化疗患者化疗方案中均涉及发泡性化疗药物, 化疗周期长, 且只能健侧输液, 为了保证患者治疗的安全、有效, 选择PICC置管对于乳腺癌术后化疗患者是最优的选择, 护理人员应加强医护合作, 提高护患沟通能力及服务意识, 进行针对性健康教育, 宣传、推广PICC置管术, 提高患者置管的依从性, 同时提高自身专业技术水平, 熟练掌握置管技术及维护管理, 减少并发症, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量。

［1］黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.影响PICC置管成功的相关因素分析及对策.中国现代医药杂志, 2007,9(1):87-88.

［2］黄连涛,秦巧玲,马雪娇,等.化疗患者拒绝PICC置管原因探讨及护理对策.右江医学, 2010,38(4):510-511.

［3］罗发香,熊宜辉.PICC置管术在乳腺癌患者中的临床应用.亚太传统医学, 2009,5(10):172-173.