手术治疗踝关节骨折46例临床效果分析

徐海斌

手术治疗踝关节骨折46例临床效果分析

徐海斌

目的 分析切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床效果。方法 选取46例踝关节骨折的患者为研究对象, 采用切开复位内固定术治疗, 术后进行规范的功能锻炼, 分析其临床效果。结果46例患者均顺利完成手术, 术后无一例发生切口血肿、感染及骨折不愈合, 切口愈合均达到甲级标准。平均随访12个月, 1例失访。骨折全部愈合, 平均愈合时间为10周。Baird-Jackson踝关节评分系统结果为优32例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率为91.3%。结论 切开复位内固定术治疗踝关节骨折的重点在于解剖复位、牢固的内固定以及术后早期规范的功能锻炼。

切开复位内固定术；踝关节骨折；效果

踝关节骨折是骨科常见的疾病之一, 近年来发病率有逐渐升高的趋势［1］。踝关节骨折的原因大多与外伤有关, 直接暴力与间接旋转暴力均可导致踝关节骨折, 且踝关节骨折大多为关节内骨折, 治疗重点在于早期恢复正常解剖结构［2］。河南省郑州市骨科医院自2011年1月~2011年6月共采用切开复位内固定术治疗46例踝关节骨折患者, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者术前均经踝关节正、侧位X线片及螺旋CT二维、三维重建确诊为踝关节骨折。其中男32例,女14例；年龄14~68岁, 平均(42.8±6.9)岁；致伤原因为车祸32例, 扭伤4例, 高处坠落伤4例, 砸伤6例；开放性骨折6例, 闭合性骨折40例；其中单纯外踝关节骨折10例,单纯内踝关节骨折8例, 双踝骨折22例, 三踝关节骨折6例；Lauge-Hansen骨折分型为旋后外旋型22例, 旋前外旋型8例,旋前外展型12例, 旋后内收型4例；Weber-AO骨折分型为B型28例, C型18例。所有患者均采用切开复位内固定术治疗。

1.2 手术方法 采用腰部硬膜外麻醉并使用止血带。手术顺序为外踝、后踝、内踝、下胫腓关节。闭合性骨折患者根据后踝骨折位置确定手术入路, 而开放性骨折患者根据伤口位置确定。内固定术的顺序为先用螺钉固定后踝关节, 再使用松质骨螺钉或钢板固定外踝, 最后使用张力带或者螺钉将内踝关节固定。对于合并下胫腓关节分离的患者在踝关节上方2 cm处使用长皮质螺钉沿胫骨或腓骨外侧皮质固定, 于踝关节水平, 固定螺钉时踝关节处于背伸位。对于合并韧带断裂的患者给予修复外侧韧带和三角韧带。复位标准为肉眼观察时解剖复位, 踝关节面外形轮廓光滑, 术中X线片提示解剖复位。

1.3 术后处理 术后嘱患者抬高患肢, 术后第二天即进行功能锻炼, 在踝关节水肿消失后指导患者进行被动和主动足趾功能锻炼。术后第七天开始踝关节主动活动, 术后两周开始非负重站立训练, 待术后六周X线显示骨折线模糊时即可取出下胫腓联合固定螺钉, 之后指导患者进行扶拐锻炼。本研究中所有患者均未使用石膏外固定, 也无一例患者发生骨折断端移位。

1.4 效果评价 所有患者术后随访至骨折愈合。使用Baird-Jackson踝关节评分系统标准判断［3］, 项目包括关节疼痛、行走能力、踝关节稳定性、奔跑能力、踝关节运动、放射学结果及工作能力。结果分为优96~100分, 良91~95分, 可81~90分, 差0~80分。

2 结果

本研究中46例患者均顺利完成手术, 术后无一例发生切口血肿、感染及骨折不愈合, 切口愈合均达到甲级标准。随访6~16个月, 平均12个月, 1例失访。骨折全部愈合, 愈合时间为9~15周, 平均10周。Baird-Jackson踝关节评分系统结果为优32例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率为91.3%。

3 讨论

踝关节骨折多见于青壮年, 在全身骨折中约占3.92%［4］。踝关节骨折大多为关节内骨折, 容易合并韧带损伤, 解剖复位对于踝关节骨折的预后至关重要［5］。在治疗踝关节骨折时要尽可能的使骨折愈合后的踝关节可以获得一个稳定、无痛的效果。由于踝关节承受的重量约为人体重的五倍之多, 一旦处理不当极易引起创伤性关节炎［6］。踝关节骨折的治疗大多主张在早期给予切开复位内固定术, 也有学者认为非手术治疗与手术治疗对于后期关节功能的恢复具有同样的临床效果。蒋武平等［7］认为对于损伤较轻的踝关节骨折患者宜进行手法复位外固定治疗, 而对于损伤较重且较为复杂的患者给予切开复位内固定术治疗可以有效促进踝关节功能的恢复。杨威等［8］的研究发现对于B2型踝关节骨折手术疗法与非手术治疗在恢复关节功能与复位方面具有相同的效果, 两组间安全性相似, 但是非手术治疗对骨痂的生长更为有利。王良恩等［9］研究了5种不同的内固定方式治疗踝关节骨折的临床效果, 均获得了良好的治疗效果。本研究中所有患者均使用切开复位内固定术治疗后无一例发生切口血肿、感染及骨折不愈合, 切口愈合均达到甲级标准。Baird-Jackson踝关节评分优良率达到了91.3%。证实了手术治疗踝关节骨折的确切疗效。切开复位内固定术治疗踝关节骨折能够最大程度的恢复解剖位置, 但是对机体创伤较大, 术中钝性分离容易引起创面出血, 在操作时一定要注意无菌术, 防止切口感染的发生。对于手术时机的选择宜在关节肿胀消失后进行,可以获得良好的手术效果。

［1］ 马信龙.踝关节骨折的损伤机制.中华骨科杂志, 2013, 33(4): 429-432.

［2］ 王平,许红生,赵志江.踝关节骨折42例临床治疗总结.实用骨科杂志, 2012,18(2):164-166.

［3］ 张小刚,张建国.踝关节骨折的手术治疗.中国医师进修杂志, 2011, 34(z2):71-73.

［4］ 陈雁西,俞光荣.踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径.中华骨科杂志, 2011,31(3):275-284.

［5］ 张殿英,付中国,徐海林,等.影响不稳定性踝关节骨折手术疗效的相关因素分析.中华创伤骨科杂志, 2010,12(8):727-731.

［6］ 周一飞,余洋,张小磊,等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析.中国骨伤, 2012,25(5):404-406.

［7］ 蒋武平,黄达新,许凯.外伤性踝关节骨折的手术治疗.求医问药(下半月刊), 2012,10(4):293.

［8］ 杨威,敖传西,华贤章.非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的对比研究.中医正骨, 2013,25(4):15-17,22.

［9］ 王良恩,邱志杰,徐红革,等.不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析.中国综合临床, 2013,29(8):853-855.

450052 郑州市骨科医院急诊科