64排CT血管成像诊断小儿法洛四联症

衣闯 初国新

64排CT血管成像诊断小儿法洛四联症

衣闯 初国新

目的 探讨64排CT血管成像对小儿法洛四联症(TOF)的诊断价值, 并与心脏彩超及手术对比。方法 采用 GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 造影剂为Omnipaque(350 mgI/ml)或优维显370 mgI/ml, 对本院2011年6月~2012年8月期间行64排CT血管成像, 临床诊断法洛四联症并经手术证实的患者经ADW4.4工作站将采集图像行VR、MPR、MIP后处理, 进行图像重组及分析, 并且将诊断结果与手术结果比较。结果 右室流出道狭窄39例, 1例肺动脉闭锁；室间隔缺损位于嵴下者38例。嵴上型2例, 主动脉骑跨：本组29例骑跨率为50%, 11例为40%。右室肥厚19例。并发畸形：本组卵圆孔未闭4例, 房间隔缺损5例。动脉导管未闭6例。永存左上腔3例。镜面右位主动脉弓13例。左头臂静脉异常走行1例。结论 64排螺旋CT血管成像对小儿法洛四联症诊断准确率高, 同时评价肺动脉、冠状动脉及胸主动脉走形、狭窄程度及异常分支的分析、定位更直观、更可靠, 对术前手术方案的制定具有重要的临床价值。

小儿法洛四联症；64排螺旋CT；血管成像；超声心电图

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年06月~2012年8月期间临床怀疑先天性心脏病并进行64排螺旋CT血管成像和超声心动图(ECG)检查的共40例患儿的资料, 其中男14例, 女26例, 年龄7月~17岁, 平均4岁9个月。

1.2 扫描方法及参数设定 扫描采用 GE公司Lightspeed 64排螺旋CT心电门控心脏扫描模式。不能配合的小儿都需要镇静, 患儿口服10%水合氯醛0.5 ml/kg体重镇静。扫描参数：管电压80~100 kV, 管电流80~200 mAs, 螺距1.2, 对比剂采用非离子型对比剂欧乃派克350 mgI/ml或优维显370 mgI/ml, 1.2~2.0 ml/kg, 采用双筒高压注射器注入, 速率1~1.5 ml/s。注射完对比剂后立即以同样速率注射相同体积的生理盐水。延迟14~17 s扫描, 21~24 s扫描第二期。

1.3 图像后处理 扫描结束后重建层厚0.625 mm薄层图像, 并传至ADW4.4工作站, 由两名有经验的放射科医生经ADW4.4工作站将采集图像行VR、MPR、MIP后处理, 进行图像重建及综合分析、诊断。

2 结果

40例患者其中38例行手术治疗, 1例肺动脉闭锁、1例肺动脉重度狭窄家属放弃手术。本组病例右室流出道狭窄39例, 1例肺动脉闭锁；室间隔缺损位于嵴下者38例。嵴上型2例, 主动脉骑跨：本组36例骑跨率为50%, 4例为40%。右室肥厚19例。并发畸形：本组卵圆孔未闭4例, 房间隔缺损5例。动脉导管未闭6例。永存左上腔3例。镜面右位主动脉弓13例。左头臂静脉异常走行1例。CT诊断结果与手术对照, 卵圆孔未闭及小房间隔缺损CT漏诊及误诊6例。心脏彩超结果与手术对照, 肺动脉狭窄2例漏诊、肺动脉闭锁1例漏诊、主动脉-肺动脉侧支漏诊7例、永存左上腔漏诊2例。

3 讨论

法乐氏四联症包括右室流出道狭窄(肺动脉狭窄或闭锁)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形, 约占先天性心脏病10%左右, 常伴发心外大血管等多种畸形。主要治疗方法是手术治疗［1］。超声心动图、MSCT、MRI和心导管造影均可应用于先心病的术前检查［2］。超声心动图被常规应用于先心病的诊断和术前评估。心导管造影被认为是先心病诊断的“金标准”, 然而它的有创性在婴幼儿复杂先心病患者的检查中具有一定的危险性。MRI具有无辐射、不需要对比剂的优点, 但其检查时间长, 费用较高, 需要吸气、呼气配合, 婴幼儿很难做到。近年来随着64排螺旋CT的出现, 扫描剂量的减小、速度的增快, MSCT在先心病诊断中的应用越来越广泛。

心脏大血管结构复杂、重叠, 轴位图像对显示详细的心内结构有一定限制, 图像重组有助于对解剖结构更细致、立体、直观的分析。本组主要采用了MPR、MIP、VR重组方法。MPR可任意角度重建, 可显示心血管腔内外结构及畸形的空间位置关系。MIP优点是可将不在单一平面的结构显示在同一个二维平面, 直观地显示病变的信息包括显示冠状动脉,可以清晰显示左冠状动脉开口及其走行, 缺点是骨骼和钙化等高密度结构遮盖心血管图像。本组进行横断面及冠状面MIP重建, 可以清晰显示TOF的室间隔缺损、右心室壁增厚和主动脉骑跨及右室流出道狭窄。VR可直观三维显示心外大血管的立体形态及空间位置关系, 并可任意角度旋转观察,受到临床医生的广泛好评。VR所见与术中所见均基本完全一致, 可以很直观地看见肺动脉狭窄及动脉导管未闭, 但对心内畸形显示不佳, 对组织的特异性分辨有限。几种重组方法结合分析, 明显提高了TOF的诊断准确率, 而且对心外大血管及比邻关系显示更加具体、直观。心内畸形中, 对直径<5 mm的小房间隔、卵圆孔未闭判断有一点的困难［3］。本组卵圆孔未闭及小房间隔缺损CT漏诊及误诊6例。

综上所述, 64排螺旋CT血管成像对小儿法洛四联症诊断准确率略高于心脏彩超, 同时评价肺动脉、冠状动脉及胸主动脉走形、狭窄程度及异常分支的分析、定位更直观、更可靠, 有时甚至可以替代心血管造影, 对术前手术方案的制定具有重要的临床价值。

［1］ 曹亮,胡建国,杨一峰,等.婴幼儿法洛四联症122例l临床分析.临床小儿外科杂志, 2008,7(1):30-32.

［2］ 王鸿振,王雪红,韩雪,等.64层螺旋CT与超声心动图在先天性心脏病诊断中的对比研究.哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(3):279-282.

［3］ Huang MP, Liang H, Zeng H, et al.Multi-slice computed tomography in infants and children with complex congenital heart disease.Chin J Radiol(Chinese), 2004,38(7):726-730.

130021 吉林省人民医院放射科