内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

陈玲 白黎峰 杨咪乐 万晓平

内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

陈玲 白黎峰 杨咪乐 万晓平

目的 探讨内科胸腔镜治疗自发性气胸的方法及临床疗效。方法 选择2009年3月至2012年5月在本院治疗的首次发作自发性气胸患者96例，平均分为对照组和治疗组各48例，对照组采用常规开胸手术治疗，治疗组采用胸腔镜进行观察治疗，观察两组患者的临床疗效及治疗后病症的复发情况。结果 两组患者均未出现死亡病例，治疗组在治疗后的出血量、住院时间、平均拔管时间等方面优于对照组，且半年内治疗组的复发4例，对照组的复发10例，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 内科胸腔镜与传统开胸手术比较，疗效好、复发率低，是治疗自发性气胸的首选方法。

内科胸腔镜；自发性气胸；临床疗效

自发性气胸[1]是一种发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病发病急，常无明显诱因，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害，严重危及患者的生命，因此及时采用正确有效的治疗方法，对于患者有着重要意义。河南省平煤神马医疗集团总医院自2009年起对自发性气胸的患者采用胸腔镜观察治疗，取得了良好的临床效果，现将治疗过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年5月在本院治疗的自发性气胸患者96例，平均分为两组，对照组采用常规开胸手术治疗，治疗组采用胸腔镜观察治疗。其中对照组中男28例，女20例，平均年龄34.6岁，治疗组中男30例，女18例，平均年龄35.3岁，所有患者均为首次发作，且两组患者在性别、年龄等方面资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用静脉复合麻醉，使用心电监护和血氧饱和度监测仪。治疗组：通常在腋中线第7肋间做一1.5 cm的切口，置入胸腔镜探查，在电视屏幕监视下进行病变探查和手术。经导管镜下顺序检查胸壁、肺组织、纵膈、心包、然后寻找漏气部位，操作者可以在镜下松解粘连带，有利于肺复张，并能使滑石粉更加顺利的进入胸腔；直视下喷撒滑石粉可以确保胸膜被均匀的覆盖，达到胸膜腔的完全闭塞。对照组：做后外侧切口或腋下小切口进胸，切除肺大疱。两组患者术后均常规放置引流管，利于积液排出。

1.3 观察指标 对患者治疗后的出血量、住院时间、平均拔管时间及治疗后的病症的复发率等方面进行观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件对各变量进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利，没有死亡病例，术后多数患者当日肺完全复张，复张后夹管观察36～72 h待破口粘接牢固再拔管计算时间。治疗中观察组平均住院时间为(12.6±4.2)d，平均出血量为(81.5±16.7)ml，平均拔管时间为(6.02±1.54)d；治疗组中平均住院时间为(5.3±1.4)d，平均出血量为(49.7±12.4)ml，平均拔管时间为(3.12±1.23)d。两组患者治疗后半年内对患者进行随访，其中治疗组的复发例次有4例，占总患者的8.33%，对照组的复发例次有10例，占总患者的20.83%，两组患者以上指标比较，治疗组的平均住院时间、出血量、平均拔管时间及治疗后病症复发率等明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

自发性气胸实际都存在潜在性肺疾病，也是临床上常见的急症之一，一般是由于位于肺尖的肺大泡破裂引起，在体型瘦长的青年男性中最为常见，临床治疗[2]主要以胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流为主，但由于未能去除病因，容易复发，且在每次发作后随着复发次数的增多，复发频率也会加快。且传统开胸手术创伤大、出血多、恢复慢、住院时间长、手术切口瘢痕长，不易被患者接受。而应用胸腔镜进行该病症的治疗却弥补了这方面的不足。

内科胸腔镜是20世纪90年代初兴起的一项诊疗技术，使用内科胸腔镜手术治疗自发性气胸，避免了传统的开胸手术，减少了开胸手术对患者活动和呼吸的影响，且电视胸腔镜下手术视野较好、光源充足，手术野观察优于直视，能发现直径<2 mm的肺小泡，减少了漏气、切口感染、胸腔积液及肺不张并发症的发生率，可用于复发性气胸、血气胸、双侧气胸以及胸腔闭式引流疗效不佳患者的治疗，为自发性气胸的治疗提供了新途径。

作者通过两组患者术中的各项指标对比研究，也发现利用内科胸腔镜手术治疗比传统开胸治疗有着明显的优势，因此，内科胸腔镜作为一种安全、有效、微创的手术方式，值得在临床上推广使用。

[1] 马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例.中国胸心血管外科临床杂志，2008,15(2)：156.

[2] 王辉斌，张振立，沈晖，等.胸腔镜手术治疗自发性气胸36例临床分析.临床医药实践，2009,18(25)：677-678.

467000河南省平煤神马医疗集团总医院呼吸内科