深圳市心理卫生进社区工作的实践与思考

李连凤

广东医学院附属观澜医院，广东深圳 518110

深圳作为我国最早的沿海开放城市和经济特区，已经发展成为具有国际影响力的大都市，也创造了举世瞩目的 “深圳速度”。为了适应社会的高速发展，随之而来的是社会竞争的日益加剧，生活节奏的逐渐加快，人们的心理压力也越来越大，种种因素导致深圳人心理疾病发病率居高不下。为此，深圳市卫生局2007年4月下发了《深圳市心理卫生进社区项目工作手册》及相关文件，计划逐步在全市社区康复中心开展心理疾病防治与服务工作，同时逐步建立完善的社区精神疾病卫生服务体系[1]。

1 心理卫生进社区工作的实践

2005年以来，深圳市政府启动了“心理卫生进社区”的项目，首先对部分居民进行了精神病学调查，结果显示调查对象的精神病发病率高达21.19%[2]，由此可见深圳市居民的精神病发病状况不容乐观。深圳市卫生局2007年4月下发了《深圳市心理卫生进社区项目工作手册》及相关文件，至此心理卫生进社区的活动正式开展。根据深圳市卫生与人口计生委的总体部署，“心理卫生进社区”项目得到了稳步推进，同时得到不断的深化和拓展，截止到2012年底，已覆盖了深圳市的 700多家社康中心[3]。经过几年的发展，心理卫生服务进社区项目在精神卫生管理方面、社区心理卫生辅导都做了大量的工作，对深圳市的精神文明建设起到了举足轻重的积极作用，受到广大居民好评。

2 心理卫生进社区存在的问题

心理卫生进社区实施的几年时间里，取得了丰硕的成果。不但对深圳市目前精神病高发的状况有所控制，也对心理、精神疾病的预防和发现起到了积极的作用。许多试点社区更是建立起了一整套预防、发现、治疗、康复的社区心理卫生服务体系，提高了整个城市居民的心理健康水平。但是，心理卫生进社区开展的过程中，也存在着一些如下问题。

2.1 社区心理卫生专业人员不足

据报道，深圳市心理卫生进社区项目截止到 2010年已经覆盖了全市 625家社康中心，并实行分类管理[4]。根据上述规模，按照每一个社康中心配备一名心理卫生专业医生计算，深圳市还缺少300～400名合格的专业心理卫生医生。就目前在职的医护人员，也大多数临时聘用人员，由于工资待遇偏低导致他们频繁跳槽，使得这些社康中心的心理卫生工作处于时有时无的不稳定状态。

2.2 社区医护人员心理卫生知识匮乏

由上文叙述得知，目前社康中心的多数心理卫生医护人员属于临时聘用员工或者兼职员工，他们大多未经过正规地培训便上岗，既缺乏心理卫生的理论知识，也缺乏心理卫生工作经验，而能够对社康心理卫生服务工作进行技术指导的督导的专业人士更是少之又少，根本无法满足社区居民对心理卫生服务的需求。

2.3 政府对社区心理卫生工作投入较少

政府的财政投入是社区卫生工作展开的基础，目前，政府对其投入无法满足社康中心的发展需求。比如心理咨询辅导室的建立，专业的心理卫生服务工作人员的薪酬待遇等，都受到政府投入的限制。一些小的社康中心根本没有专门的心理咨询辅导室，给工作的开展带来了困难[5]。而心理医生大多是简直和临时工，他们本职大多是全科医生，每天的诊疗任务繁重，很少有时间顾及到需要心理咨询的患者。加之工资待遇较低，绩效考核没有针对性，他们工作积极性较低，工作热情不高。

3 心理卫生进社区的思考

3.1 坚持政府行为，落实专项投入

针对目前政府对心理卫生进社区投入不足的现状，需要我们政府主管部门不断加大对其投入，不仅是资金上的投入，更多的是政策方面、制度方面给予保障。让社区心理卫生服务工作成为公共卫生建设的一个重要组成部分，纳入各级政府经济社会发展与疾病控制规划，必须本着政府为主的原则，建立在政府领导下、多部门合作与社会团体共同参与的心理卫生工作体制和组织协调机制。政府要不断落实专项投入，从人力、物力、财力等方面提供必要的保证，才能为心理卫生服务工作奠定良性的、持续发展的基础[6]。

3.2 加强培训，切实提高专业人员技能和素质

加强对心理卫生医护人员的培训。组织专门的医学院校、心理咨询机构以及医院资深专家对社区心理卫生服务人员展开培训，可以采取个别一对一指导和集中组织授课的方式相结合，对每一个上岗人员进行专业资格考试，包括理论考试和实践考核两方面，切实提高心理卫生服务人员的专业技能和素质。培训的内容既要包括心理学基础知识、心理咨询专业知识和心理测试方面的知识，也要包括心理疾病的干预、心理疾患的治疗以及心理疾病的康复训练等方面知识。

3.3 定期展开普查，及时了解社区居民心理健康需求

给社区健康服务中心辖区内的居民建立心理健康档案，定期通过随访、电话、面谈、调查问卷等方式，进行社区居民的心理普查活动。建立患有心理疾病高危人群的特别档案，对其进行跟踪家访，及时记录其心理发展历程，心理变化特点，及时发现心理疾病进行早期干预治疗，将心理疾病控制在萌芽阶段，而对于患病严重者给予转诊服务，最大限度减少因心理问题而造成的人身伤害事件。

3.4 面向居民，开展多元化社区心理卫生服务

社区心理卫生服务不应是只针对患病居民，而应该要面对所有社区群众。针对不同的居民群体，开始有针对性的心理卫生服务。按照受众群体年龄分为老年人心理保健、更年期心理服务、成年人心理咨询以及儿童青少年心理辅导等。按照心理问题分类可以分为人际沟通训练、情绪管理、能力培养、压力调适、特殊境况下的心理失调服务、不良嗜好的行为矫正、心理危机干预等[7]。还按照心理卫生服务的功能可以分为预防型服务、治疗型服务及康复型服务等。

综上所述，由于深圳市经济发展迅速，人们面临的心理压力增大，加之外来人口与日俱增，他们缺乏社会制度保障和社会亲友的支持，使得深圳市居民心理疾病发病率增高。而心理卫生服务进社区是环节这一状况的有效措施，在实施的这一段时间内，取得了巨大的成就，但是同时也存在不少问题，如社区卫生专业人员不足、社区医护人员心理卫生知识匮乏、政府对社区心理卫生工作投入过少等。针对这种情况，我们需要政府坚持落实专项投入，保证心理卫生服务的资金需求；加强培训、提高专业人员技能和素质，保证心理卫生服务进社区的人员配置；定期展开普查、及时了解社区居民心理健康需求，使得心理卫生服务能够更加具有针对性；面向居民，开展多元化社区心理卫生服务，使其能够持续稳定健康的发展。

[1]胡运红，李奎生，蔡祖祥，等.社区开展心理卫生服务的探讨[J].中国医药导报,2010，7(6):160-161.

[2]高红英,苗元江.社区心理卫生服务:一个亟待开拓的领域[J].井冈山学院学报,2008,29(4):96-99.

[3]言辉.社区健康教育干预对糖尿病患者知信行的影响[J].当代护士（专科版）,2011,7(9):10-12.

[4]胡振宇,刘鲁鱼,周林.深圳市人口与经济发展问题研究[J].开放导报,2012,4(12):82-85.

[5]陈校，金国华.社会工作者的心理素养与构建[J].社会工作（学术版）2012,10(3)：23-25.

[6]刘素珍，徐建平，周坚，等.社区心理辅导实验模型的建构及其价值[J].心理科学，2011,10(1).13-15.

[7]张泉水,刘晋洪.深圳市外来工心理卫生服务需求研究[J].中国健康心理学杂志,2012,14(4):406-407.