53 例重症急性胰腺炎患者腹内压监测的临床应用

王 芳 曾 妃

浙江大学医学院附属第二医院ICU，浙江杭州 310019

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种自身消化性疾病，病情复杂凶险，发展迅速，短时间内可并发多器官功能损害， 病死率高20%~30%[1]，SAP 腹内高压已引起越来越多临床医生的关注, 其直接影响着重症急性胰腺炎本身的治疗和预后, 并且已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。SAP 患者常导致腹内高压而并发腹腔间室综合征（Abdominal compartment syndrome ACS），引起多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome MODS）。 因此加强腹腔压力（Intra-abdominal pressure, IAP） 监测及认识是非常重要的[2]。 现对 2011 年 9月—2012 年4 月该院ICU 收治的53 例重症急性胰腺炎患者进行腹腔压力监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者 53 例，其中男 35 例、女 18 例；年龄 33～68 岁，平均（45.3±7.5）岁。 所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，重症急性胰腺炎的APACHE—II 评分≥8 分[3]。 重症急性胰腺炎的诱因分别为：胆道疾病34 例、暴饮暴食15 例、酗洒2 例、无明显诱因2 例。

1.2 测压方法

该组患者通过测定膀胱内压力（UBP）代替腹内压。 对53 例重症急性胰腺炎患者入ICU 时即给予留置双腔导尿管，Foley14~16F，气囊充气30 mL 后妥善固定。 导尿管接口连接三通连接管，其一端接引流袋，一端连接有创测压装置, 换能器装置采用美代250，连接飞利浦M60 或M70 多功能监护仪。 测定方法：排空膀胱，夹闭尿液引流袋，将导尿管与有创测压装置连接，患者取平卧位，将换能器归零，以患者耻骨联合水平为零点，将50 mL 生理盐水经Foley 导尿管注入膀胱后，导尿管与换能器相通，监护仪上直接读取数据即为腹内压，单位mmHg。 参照Lu 等[4]的研究推荐WSACS 新4 级标准腹腔内压测量方法，根据腹内压测量结果，将腹内压＞12 mmHg 定为腹内高压，其中12~15 mmHg 为Ⅰ级，16~20 mmHg 为Ⅱ级，21~25 为 mmHg 为Ⅲ级，25mmHg 以上为Ⅳ级。 该组患者连续监测7 d，6 h/次测量1 次并记录循环、呼吸情况。

2 结果

该组53 例重症急性胰腺炎患者无死亡病例，全部治愈。 该组中出现腹内高压者51 例(96.2%)，其中腹内压Ⅰ级13 例、Ⅱ级28 例、 Ⅲ级 9 例、 Ⅳ级 1 例， 其中 1 例腹内压持续升高， 出现ACS,予行腹腔减压术（手术方式：胰腺坏死组织清除，多管灌洗引流），2 周后好转，其余未出现其他腹内压监测相关并发症。

3 讨论

3.1 重症急性胰腺炎早期腹内压监测的重要性

腹腔是一个封闭式腔隙，腹腔内或腹膜后任何组织、器官或腹水在短时间内体积增加超过一定限度均可导致IAP 升高，形成所谓的腹内高压。 重症急性胰腺炎由于胰腺炎症和医源性大量的液体复苏引起腹腔广泛的炎性渗出导致的内脏水肿、 麻痹性肠梗阻和胰源性腹水, 引起的腹腔顺应性改变, 腹内高压在重症急性胰腺炎的发生率大约为40%, ACS 的发生率大约为10%。研究[5]表明腹腔压力高低与患者预后有重要关系， 腹内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正比关系。 该组患者入ICU 后立即进行腹内压监测，及时发现腹内高压，临床及时干预治疗效果较好。 临床通过膀胱测压法作为监测腹内压的变化[6]，具有操作简单，直观性强的特点，对患者不造成损伤和痛苦,被推荐位测量IAP 的金标准。

3.2 动态监测IAP 的变化

根据重症急性胰腺炎患者的发病特点， 临床早期要严密监测 IAP 的变化。 监测 6 h/次，根据病情变化增加监测的次数[2]。 在测量中应遵循以下原则：正确连接管道，严格无菌技术操作，连接管道及向膀胱内注水过程中避免造成污染； 为保障测量结果正确性每次测压前必须排空膀胱， 以耻骨联合与测压计零点同一水平，每次测量前必须归零。 患者在平静呼气末进行测量，测量过程中应避免咳嗽以免对测量腹内压造成影响。 重症急性胰腺炎患者使用机械通气时可进行镇静治疗， 测量过程中在呼气末读数并准确进行记录。

3.3 重症急性胰腺炎患者腹内压监测的注意事项

在IAP 监测中患者的体位非常重要， 为防止呼吸机相关性肺炎的发生，患者通常采取半卧位及侧卧位；但是一旦抬高床头患者的腹内压便会增高，影响数值的准确性。 所以在测量中护士要充分认识体位对IAP 的影响，每次测量时体位尽量平卧。 测量一般在注入生理盐水后5~10 s 读取IAP 数值，以确保读数准确性。

3.4 严密观察病情

所有患者持续心电监护，责任护士要密切注意患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度情况。 注意患者腹部张力，肠鸣音情况，一旦出现肠鸣音减弱或消失应及时监测腹内压。 重症胰腺炎患者管理中，要根据腹内压情况及时评估其他的危险因素，警惕多因素并发时导致ACS 发生率增加。

4 结语

重症急性胰腺炎患者腹内压升高普遍，而且可并发ACS，使用持续测压装置进行腹内压监测准确且简便， 利于协助病情评估及判断。

[1]李碧,王茂莲,刘梅.重症胰腺炎非手术治疗的护理[J].护理实践与研究,2010,7(15):67-68.

[2]Dambrauskas Z,Parseliunas A,Gulbinas A,er al.Early recognition of abdominal compartment syndrome in patient with acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2009,14:15(6):717-738.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].解放军医学杂志,2004(7)：646-648.

[4]Lu Ke,Hai-bin Ni,Zhi-hui Tong, et al.Intra-abdominal pressure and abdominal perfusionPressure: which is a better marker of severity in patients with severe acute pancreatitis [J].J Gastrointest Surg,2011,15(8):1426-1432.

[5]周伟梁，秦伟毅，苏磊，等.腹内压检测在危重症患者诊断与治疗中的价值[J].现代预防医学，2012,39(6):1582-1585

[6]桂水清,罗旭,黄振华.腹内压与膀胱压直线相关性的研究[J].中国医学创新,2012,34(9):120-121.