心肌梗死患者三大并发症的护理

杨丽君

心肌梗死患者三大并发症的护理

杨丽君

心肌梗死；三大并发症；护理

急性心肌梗死是内科急症，病情急，变化快，常严重威胁患者的生命。因此，必须严密观察病情变化，掌握主要环节，围绕缩小梗死面防止并发症而做好护理工作。现将其常见三大并发症的护理体会报告如下。

1 心律失常的护理

心律失常是心肌梗死最常见的并发症，宜出现在梗死后1～2周内，特别在24 h内最为多见。在观察病情时要注意心律的快慢、强弱，24 h内每1～2 h监测1次，每次5 min；4 h后每日监测4～5次，根据病情随时监测。频发室早或多源性室早呈现三联律，室性心动过速及R落T现象均可引起室颤，这是突然死亡的原因。此时应立即通知医生，做好一切抢救准备工作，如除颤器等；备好各种抗心律失常的药物，如利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素等。静滴利多卡因应注意滴速，即≥15滴/min，相当于1～3 mg/min。如发生心脏骤停时应按心肺复苏程序进行抢救。

2 急性左心衰竭的护理

急性心肌梗死的患者在病后最初几天有20%～40%发生急性左心衰竭，此时患者应采取坐位或半坐卧位，两腿下垂以减少回心血量；吸氧并在湿化瓶内加50%的酒精。治疗原则一是减少回心血量以减轻前负荷；二是减少周围血管阻力以减轻后负荷；三是减少血容量及适当增强心肌排血量。应用强心及扩血管药物时应注意观察心率、血压的变化。

3 心源性休克的护理

心源性休克是心肌梗死的严重并发症，一般梗死面积>35%～40%时心室收缩力急剧减弱或左心室充血不足导致心排出量降低和周围循环衰竭而使血压下降。局部心肌坏死造成心室壁的区域性收缩功能障碍或顺序应性降低。在心室收缩时，常出现反常的收缩期膨出面使排血量降低，此时血压波动很大，可出现低血压，使冠状动脉供血进一步减少，心肌缺血更加严重，同时也导致脑、肾等脏器缺血。因此，在纠正休克时应严密观察血压变化、呼吸节律性、尿量的多少、周围循环情况等，但主要是升高血压，使血压维持在稳定状态(16～11/9～8kPa),在给予升压药时，以多巴胺、阿拉明为宜。但升压药对血管壁刺激性可引起静脉炎，滴注时要防止外溢。以血压高低调节滴速，保持血压稳定。如发生静脉炎，可局部用大黄加食醋调成糊状外敷，能起到消炎止痛效果；或用0.5%～1%普鲁卡因局封，治疗效果亦较为满意。

402289 重庆市江津区第二人民医院