头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应78例分析

王雷

在临床上，头孢哌酮舒巴坦钠作为第三代头孢因素以及β-内酰胺酶抑制药所组成的复方药剂已经被广泛用于治疗当中，如果应用不适当的话，可能会导致患者出现双硫仑样反应［1］。河南省医药采购服务中心2009～2013年共诊治78例疑似头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例患者均有使用过头孢哌酮舒巴坦钠，其中有50例患者是经过乡镇医院、社区医师在初诊之后，建议转为急诊的患者;28例患者则是在住院期间出现双硫仑样。年龄16～76岁，男性患者42例，女性患者36例，其中有66例患者有饮酒史。患者在发病的时候都曾饮酒，饮酒量折算为白酒量则为30～150 ml之间，相对于平时最大饮酒量均较低。54例患者在用药之后饮酒，出现病症。12例患者在使用药物之前已经有明确饮酒史，在其中有3例患者饮用含有乙醇饮料，有6例患者饮用中草药酒。

1.2 临床表现 所有患者均出现了心悸以及胸闷的临床表现，有58例患者表现为面红、醉酒貌;52例患者表现出头痛头晕;16例患者表现出视觉模糊以及幻觉;38例患者表现出恶心呕吐;13例患者表现出血压下降;6例患者表现为出冷汗以及濒死感。心电图显示结果如下:显示出窦性心动过速患者有70例，ST-T出现改变患者有46例，大多数患者均表现出ST段压低以及T波低平状态，有6例患者并发房性早搏，2例患者变现为室性早搏。

2 结果

2.1 双硫仑样反应出现时间 双硫仑样反应出现最早可以是在用药之后的1 min，最晚为用药之后的8 d。其中占据比例最多的为用药之后1～10 min出现双硫仑样反应，占据52.6%(41例);用药之后10 min～24 h出现症状患者占据11.5%(9例);用药之后24 h～8 d出现症状患者占据35.9(28例)。在使用了头孢哌酮舒巴坦钠之后饮酒的患者，出现双硫仑样反应最短的间隔时间是15 min而最长间隔时间为5 d。

2.2 误诊情况 在这48例患者当中出现了42例误诊的情况，占据比例为53.8%。其中误诊为酒精中毒的患者有17例;误诊为冠心病患者为16例;因为心悸胸闷表现严重、血压低以及ST-T出现改变，被误诊为心肌梗死的患者有5例;误诊为低血糖患者有2例;误诊为头孢哌酮过敏反应患者7例。

2.3 治疗 在对患者的病情有了明确的诊断之后，首先向患者交代病情并通过交流缓解患者的紧张情绪。主要处理如下:①是患者保持平卧以及头偏一边的姿势。如果患者出现休克则保持仰卧姿势。②进行吸氧并且保持患者的呼吸道畅通。喉头出现水肿以及呼吸有困难的患者给予气管插管，如果情况紧急则进行气管切开术。③对于患者的神志、呼吸、心率、血压、尿量以及其他的临床表现变化进行密切的观察，进行病情动态护理的相关记录。④迅速建立2组静脉通道以纠正水以及电解质的失衡情况，维持患者体内的有效循环。⑤静脉滴注10 mg地塞米松，给予25 mg盐酸异丙嗪的抗组织胺类药物肌内注射，500 ml5%葡萄糖注射液加上2 g维生素C加上0.1 g维生素B6进行静脉滴注。⑥患者变现出嗜睡或者意识不清醒的，进行0.4 mg纳洛酮静脉滴注。⑦做好心理护理。

3 讨论

所谓的双硫仑样反应，指的是戒酒药双硫仑对乙醛脱氢酶产生抑制的作用，对乙醇体内代谢过程当中乙醛转换为乙酸的过程有抑制效果，导致患者体内的乙醛浓度有所升高而产生的眩晕、嗜睡、头痛恶心甚至血压下降的不良现象。临床上面使用的很多药物有着和双硫仑类似的作用，在使用之后如果饮酒或者是有乙醇的饮料都可能导致出现双硫仑样反应。

如果确诊是因为药物而导致出现双硫仑样反应时应该要进行积极的诊治，给予吸氧还有心电监护等基础护理，与此同时患者出现严重恶心呕吐现象的，进行甲氧氯普胺进行对应的处理，昏迷或者意志不清的患者则给予纳洛酮进行治疗，低血压而导致休克的患者，通过静脉滴注给予多巴胺血管活性药物进行治疗［2］。随着现在对于药物的应用不断增多，临床医生需要做的除了更加深入的对双硫仑样反应有所认识之外，还要对患者的一般资料认真观察，以应付可能出现的意外。

［1］ 张国青，刘明丽，张英凯．头头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应78例分析．临床药物治疗杂志，2011，9(05):154-155．

［2］ 吴光宏．头孢哌酮钠舒巴坦钠致双硫仑样反应15例．医学信息(上旬刊)，2011，32(15):138-139