持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察

高洪辉 李国鹏

持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察

高洪辉 李国鹏

目的探讨持续封闭负压引流技术在骨科创伤治疗中的临床疗效。方法60例骨科创伤患者按照随机等分为实验组和对照组，其中实验组采用持续封闭负压引流术治疗，与采用传统创面处理方式的对照组进行临床效果比较。结果实验组的患者创面愈合比例明显高于对照组，且差异显著；愈合时间实验组显著低于对照组。结论持续封闭负压引流临床疗效显著，值得推广。

持续封闭负压引流；骨科创伤；临床疗效

伴随我国交通与各行业的快速发展，遭遇到开放性的骨组织损伤的患者快速猛增，伤势的复杂以及严重性是骨科创伤医学工作者面对的难题。骨科创伤具有病程长、费用高、经常与反复换药的特征；不但极大地加重骨科医护人员的工作量，而且临床效果不佳，极容易发生感染(创伤面感染又是外科临床经常遇到的状况)。运用常规治疗方法进行治疗，不但疗时长，而且易感染。很多病例运用常规治疗手法面临的手术风险极大，极易造成医疗事故，造成医疗纠纷。将山东省广饶县人民医院2012年2月至2013年5月收治的创伤性软组织缺损及骨折术后感染患者，进行分组治疗的过程与疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在本院接受治疗的患者60例，男46例；年龄最大63岁，最小25岁；病程 4～15 d， 平均病程 (10 ± 4.5)d。治病缘故：车祸致伤20例，男性比例高于女性；坠落致伤12例，男性比例较重；运动治伤10例，工伤7例，刀伤5例，其他原因3例。创面面积小于10的39例，创面面积在10～20的18例，创面面积>20%的3例。入选的患者均自愿参加本次研究， 且与患者签订知情同意书。把60例患者随机均分成实验组与对照组，根据两组患者的各项指标在α=0.05下对比分析，可得两组患者的年龄、 性别及病程均无明显差异， 具有可比性。

1.2治疗方法 实验组采用持续封闭负压引流术：①对患者的创伤面进行彻底的清理：首先认真检查创伤口与受损处的组织，并用 0.9%氯化钠溶液和 75%乙醇清洁创面与受损处周围的皮肤；然后尽可能切除坏死筋膜、 坏死的肌肉组织并清除受损组织内的异物；最后开放所有的腔隙，保证受损组织处血供。②受损处的修复：首先进行受损内部血管、神经和肌腱的修复；然后将外露的进行最大限度缩小缝合覆盖；最后用大量的生理盐水冲洗创面。③适当修剪 VSD敷料使覆盖创面： VSD敷料根据创面大小裁剪或拼接，不要使引流管引流孔外露，用4号丝线间断缝合拼接，使材料和创面全面接触，勿留死腔，间断缝合材料与皮肤的接触边缘，避免直接触及血管和神经。④消毒引管：用酒精与生理盐水清洁消毒创面周围皮肤，将引流管与中心负压吸引装置相连接，同时用手覆盖按摩式挤压VSD敷料，尽量减少敷料内的渗液，以便覆盖生物半透薄膜。生物半透薄膜需超过创面3～4 cm以防吸引过程漏气，多张覆盖可叠瓦状粘贴，这样更使创面密闭。⑤持续负压吸引：吸引过程中及时处理阻塞、漏气等情况，同时对感染创面用敏感性抗生素冲洗。具体的方法：将引流管与床头的负压吸引系统相连接， 24 h持续负压引流，将负压调整至16.7 kPa到26.7 kPa。⑥术后进行抗炎治疗，药剂一般选用广谱抗生素。6～10 d后清除敷料，根据创面的肉芽生长状况，再行游离植皮手术。如果发生创面感染，需第二次进行清创术后，再次持续性封闭负压引流，直到患者的创面肉芽生长完好，再进行植皮术。

对照组采用传统的创面治疗，创面经彻底清创清除失活的组织后给予常规换药，待形成新鲜肉芽创面，后植皮封闭创面。

1.3疗效判定 从综合创面、感染、愈合时间及植皮次数的角度来评断疗效，治愈: 创面完全愈合，表面覆盖完好，无感染; 有效: 皮肤部分存活，创面面积缩小，出现部分感染情况；无效：皮肤无存活，感染情况较重。治愈时间越短，植皮次数越少，疗效越好。

1.4统计学方法 使用 SPSS 17.0 对各项资料进行统计、分析，对愈合时间采用t检验，对植皮治愈率采用χ2检验， 在α=0.05下进行检验，分别xxlu两组患者的治愈时间以及治愈率,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 医学疗效与统计分析

根据疗效评价标准，实验组在第一植皮后，治愈率与有效率为93.3%(28/30)和6.7%(2/30)，总有效率为100%(51/51)，无效率为0(0/51)；对照组治愈率与有效率为53.3%(16/30)和33.3%(10/30)，总有效率为86.7%(26/51)，无效率为13.3%(4/51)。经过第二次植皮后，实验组全部治愈，而对照组还有3例未治愈；经过多次植皮后，对照组患者才完全治愈。

实验组患者中一次植皮后创面愈合比例明显高于对照组；且在α=0.05下经过χ2检验，两组数据差异有统计学意义，这说明实验组愈合率显著高于对照组。另外，研究组的平均愈合时间 (18.35± 8.23)d 明显低于对照组 (25.46 ±11.58)d，且在α=0.05下经过t检验，两组数据差异有统计学意义，这说明实验组愈合较快，治愈时间较短。

3 讨论

德国医生 Fleischmann提出持续封闭负压引流术，利用高负压及时清除引流区内的渗出物和坏死组织，以改善损伤部位循环，防制损伤部位水肿，促进肉芽组织的生长，加快组织的愈合。该技术能够很好地促进损伤部位的愈合，但是有些原因会导致创面不愈，根据有关调查统计，按照影响愈合程度的强弱顺序依次是：创面换药引流不好，感染创面，继发创面老化，溃疡创面，窦道或异物，全身基础病的存在等。

基于以上原因，在进行创面持续封闭式负压引流时需要注意以下事项：Ⅰ 对于治疗方法里①所述的要彻底清除创伤面处的坏死组织，一定要按照要求进行彻底的清创处理，在清除处理过程中一定要彻底的止血，并且注意不要直接接触血管与神经，以免造成出血及神经损伤。另外还需要对创伤面及其周围皮肤进行消毒式清理，以免造成感染。不要认为引流可替代清创处理，彻底的清创是十分重要不可缺的，因为清创处理是对于创伤面必要地预处理，能够清除坏死筋膜、坏死的肌肉组织并清除受损组织内的异物，这也许是引流不能够完全做到的。Ⅱ对于②修复过程，一定要小心而且要防止感染。另外在使用抗生素时，要选择最有效的抗生素药剂，进行抗传染治疗。Ⅲ由于封闭性较强及持续封闭式负压引流，会使患者的创面处于与空气相对隔离的状态，可能滋生厌氧性细菌，所以要采取一些措施，防止厌氧细菌；持续封闭式负压引流吸出的伤口的渗出物内含有大量的营养物质，所以要进行必要的营养支持疗法。

本文通过两组之间的对比，说明持续封闭负压引流应用在骨科创伤中疗效显著，可以提高患者愈合的治愈率，降低患者治愈时间与次数，从而可以降低患者的医疗费用，从而提高人们的幸福指数。本实验的验证说明该治疗方案值得大力推广，使该治疗方案取得更好疗效，笔者认为还需要在VSD敷料的材料、引流的压强以及治疗的操作手法上进行有效地改进。

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[5] 施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会. 中国美容医学，2010，19(6)：918-919.

Applicationofcontinuousvacuumassistedclosureintheorthopedictrauma

GAOHong-hui,LIGuo-peng.

SecondorthopaedicsofPeople’sHospitalGuangraoCounty, 257300,China

ObjectiveResearch on the clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma.MethodsThe 60 orthopedic trauma patients were randomly divided into experiment group and control group. The experiment group underwent continuous vacuum assisted closure to treat the Orthopedic trauma patients, the control group underwent the traditional wound treatment. The two group of treatment outcomes were compared.ResultsThe cure rate of the experimental group was significantly higher than the control group in wound healing. The healing time of the experimental group was significantly lower than the control group.ConclusionThe clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma is significant and worthy of promotion.

Continuous vacuum assisted closure; Orthopaedic Trauma; Clinical efficacy

257300 山东省广饶县人民医院骨二科