股静脉置管在神经外科危重症患者应用中的效果分析

吴惠文 洪丽霞

重型颅脑外伤、脑血管病患者病情重、急，并且部分患者需行气管切开术，因此患者积极治疗需保证有效的血管通路。股静脉置管往往是医师的首选，其位置远离气管切开处伤口，并且穿刺成功率高。因此股静脉置管维护是护理工作中重要部分，现将广州市中山大学孙逸仙纪念医院股静脉置管护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2009年5月至2013年4月接受股静脉置管的危重症患者48例，患者年龄为31～65岁，男32例，女16例，其中本科室置管患者9例，外院带入导管39例。

1.2 材料 股静脉置管的导管采用韩国晟伍公司生产的双腔或单腔开口的中心静脉导管，导管用导管夹固定并缝线于皮肤上，采用英国施乐辉公司生产的安舒妥IV3000 4008透明膜固定。

1.3 方法

1.3.1 穿刺方法 股静脉置管由医生和一位助手完成，导管置入长度为15～20 cm，导管头端位于股静脉内。

1.3.2 护理方法 医生插管成功后，24 h内更换透明膜1次，以后每周一、周五更换1次透明膜;若穿刺口出现渗血、渗液随时更换透明膜。每周一更换BD优赛接头1次。封管方法:每次静脉注射前用10 ml生理盐水脉冲式冲管一次再输液。输液后用肝素盐水10 ml(浓度25U/ml)脉冲式封管;若最后的输液为脂肪乳或甘露醇时用20～30 ml肝素盐水脉冲式封管，并封管后夹闭导管;输血后予更换BD优赛接头;每班密切观察导管情况及记录。

1.3.3 观察指标 导管感染、穿刺点渗血、渗液。导管阻塞、非计划拔管、导管滑脱、敷料松脱、肺栓塞、下肢静脉血栓［1，2］。

2 结果

穿刺点渗血、渗液 13例(27.08%)、导管阻塞 4例(8.33%)、导管感染 3例 (6.25%)、下肢静脉血栓 4例(8.33%)、肺栓塞1例(2.08%)，无患者拔管及导管滑脱事件发生;导管阻塞4例患者均拔除股静脉置管，导管感染3例患者拔除股静脉置管后体温下降正常，下肢静脉血栓患者治愈出院，肺栓塞患者症状缓解后转院康复治疗。

3 讨论

3.1 导管穿刺处渗血、渗液 股静脉置管侧肢体活动、天气气温高是导致导管穿刺处渗血、渗液的原因。导管穿刺处渗血、渗液可引起局部皮肤感染。文献报道股静脉置管5 d后局部细菌定植逐天增加，32例股静脉留置导管期间发生穿刺点感染12例［3，4］。因此，每班人员应密切观察导管刺穿处，发现渗血、渗液，敷料松脱及时更换。

3.2 导管阻塞 本组患者发生导管阻塞4例，发生率为8.33%，造成导管阻塞原因有患者咳嗽、吸痰导致腹压增加，导管中有血液回流，若未及时冲管护理易导致阻塞。护理人员操作不规范，如患者输注脂肪乳等时封管液过少、或封管方法不正确均导致药液停留在导管中引起导管阻塞;另外双腔中心静脉导管，若每天不进行双腔导管冲管护理时也易造成导管阻塞。本组4例患者因导管阻塞予拔除股静脉置管，另外1例肾功能衰竭患者B超下发现导管中血栓子。

3.3 导管感染 本组患者发生导管感染率为6.25%。股静脉置管位置比邻会阴部是引起导管易感染的重要原因。文献报道股静脉置管感染率可达26.6% ～47.3%［1，4］，本组1例危重症监护室带入导管患者因高热不退，进行股静脉导管培养发现真菌感染，其导管留置时间为22 d。

3.4 下肢静脉血栓 本组患者发生下肢静脉血栓4例，文献报道，经股静脉穿刺置管患者下肢静脉血栓形成的发生率为14.7% ～21.5%［1，5］。本组发生下肢静脉血栓患者中，1例为颅脑外伤男性患者，3例为女性脑出血患者，均术后卧床2月以上。主要是出现股静脉置管侧的下肢肿胀明显，经过穿绷力袜及抗凝治疗后症状消失。

3.5 肺栓塞 1例颅脑外伤患者外院转入，并带有股静脉置管，在患者行脑室-腹腔分流术后第1 d凌晨出现呼吸急促，药物治疗效果欠佳，行肺部CTA检查，发现肺动脉血栓，积极予药物抗凝治疗症状缓解后转院。在其他文献中无报道股静脉置管后有肺栓塞并发症发生。

总之，股静脉是下肢最大的静脉，管腔大，位置固定，周围无重要的脏器，穿刺成功率高，安全系数大。神经外科危重症患者几乎均有气管切开术，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管均易出现导管穿刺处易感染;经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管对神经外科危重症患者急性期治疗未能满足，所以在危重症监护室中往往选用股静脉置管术。但神经外科危重症者病程长，卧床时间长，肢体需要被动活动，根据股静脉置管后并发症，置管时间越长，并发症越多。因此在股静脉置管中，应根据患者病情需要，尽早拔管，或改用另部位中心静脉置管术。对患者病情全面评估，采取适合患者的静脉通道，能有效控制并发症发生，减轻患者痛苦，缩短患者的住院时间。

［1］ 李凤景，张燕，何文英，等．3种不同途径中心静脉置管在老年脑血管病病人中的临床应用比较．护理研究，2010，24(10C):2762-2764.

［2］ 吴惠文，丘宇茹．不同入路深静脉置管的临床护理回顾性分析．岭南现代临床外科．2012，12(1):77-79.

［3］ 袁洁，顾莺，胡静，等．中心静脉置管应用不同敷贴局部细菌定植研究．护理学杂志，2012，27(15):1-3.

［4］ 林伟芬，邓小娥，杨西宁，等．股静脉置管在肺癌合并上腔静脉综合征病人放化疗中的应用．护理研究，2012，26(7B):1864-1865.

［5］ 潘雪梅．ICU病人下肢深静脉血栓的防治进展和护理．当代护士，2009，8:10-11.